Bei Patienten mit reduziertem Basalzellkarzinom (auch bei gleichzeitiger Anwendung mit Diuretika, bei eingeschränkter Aufnahme von Speisesalz, bei Hämodialyse, Diarrhoe, Erbrechen), bei denen sich eine plötzliche und starke Blutdrucksenkung entwickeln kann, ist Vorsicht geboten die Verwendung eines ACE-Hemmers. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz von geringem Grad, mit oder ohne chronische Niereninsuffizienz, wird in der Regel keine symptomatische arterielle Hypotonie beobachtet. Die Entwicklung einer arteriellen Hypotension ist am wahrscheinlichsten bei Patienten mit einem schwereren Grad an chronischer Herzinsuffizienz aufgrund der Verwendung von hohen Dosen von Diuretika, Hyponatriämie oder funktionellem Nierenversagen. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung unter Aufsicht eines Arztes bis zur optimalen Dosisanpassung von Berlipril® 10 und / oder Diuretikum eingeleitet werden. Ähnliche Taktiken können bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit und zerebrovaskulären Erkrankungen angewendet werden, bei denen ein übermäßiger Blutdruckabfall zu Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen kann. Im Falle der Entwicklung einer schweren arteriellen Hypotonie sollte der Patient in eine horizontale Position gebracht werden Bei Bedarf sollte eine intravenöse Infusion von physiologischer Lösung begonnen werden. Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Enalapril-Behandlung nach BP-Stabilisierung. Im Falle einer erneuten Blutdrucksenkung sollte die Dosis reduziert oder das Medikament abgebrochen werden. Vor und während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einer dynamischen Kontrolle des Blutdrucks, bestimmter biochemischer und Elektrolytblutindizes (Hämoglobinkonzentration, Kaliumionen, Natriumionen, Kreatinin, Harnstoff, "Leber" -Enzyme im Blutserum) und Urin auf das Vorhandensein von Protein ist notwendig.
Wie alle Vasodilatatoren sollten ACE-Hemmer bei Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie und Klappenobstruktion mit Vorsicht angewendet werden und bei kardiogenem Schock und hämodynamisch signifikanter Obstruktion auf ihre Anwendung verzichten.
Bei eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance <80 ml / min) ist eine sorgfältige Überwachung der Serum-Kalium- und Serum-Kreatinin-Konzentration erforderlich. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz kann es erforderlich sein, die Dosis und / oder Häufigkeit des Arzneimittels zu reduzieren. Bei einigen Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere kam es zu einer Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Serum. Veränderungen waren in der Regel reversibel und normalisierten sich nach Absetzen der Behandlung.
Bei einigen Patienten, die vor der Behandlung keine Nierenerkrankung hatten, gab es einen leichten und vorübergehenden Anstieg der Serumharnstoff- und Kreatininspiegel Enalapril wurde gleichzeitig mit Diuretika verwendet. In solchen Fällen kann eine Reduzierung der Dosis und / oder der Aufhebung von Enalapril und / oder eines Diuretikums erforderlich sein.
Bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere, die unter Therapie mit ACE-Hemmern stehen, besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer arteriellen Hypotension und eines Nierenversagens. Nur geringe Veränderungen der Serum-Kreatinin-Konzentration können auf eine Abnahme der Nierenfunktion hindeuten. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit kleinen Dosen unter engmaschiger ärztlicher Überwachung, einer genauen schrittweisen Auswahl einer Einzeldosis und einer Kontrolle der Serum-Kreatinin-Konzentration beginnen.
Die Erfahrung mit Berlipril® 10 bei Patienten, die kürzlich einer Nierentransplantation unterzogen wurden, fehlt. Daher wird die Behandlung solcher Patienten mit diesem Medikament nicht empfohlen.
Die Anwendung von Berlipril® 10 bei Patienten mit Leberinsuffizienz erfordert normalerweise keine Dosisanpassung. In seltenen Fällen ist die Verabreichung von ACE-Hemmern mit einem Syndrom verbunden, das mit der Entwicklung von cholestatischem Ikterus bis zur Entwicklung einer fulminanten Lebernekrose beginnt. Wenn bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, Symptome von Gelbsucht auftreten oder die Aktivität von Leberenzymen zunimmt, muss die medikamentöse Therapie abgebrochen und eine entsprechende Untersuchung durchgeführt werden.
Es gibt Berichte über die Entwicklung von lebensbedrohlichen anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierung mit Hepatioptera (Heminoptera) -Gift erhalten. Solche Reaktionen können vermieden werden, wenn vor Beginn der Desensibilisierung die Einnahme eines ACE-Hemmers vorübergehend gestoppt wird. Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Bienengift erhalten, sollte vermieden werden. Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Anämie können sich auf dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern entwickeln.Bei normaler Nierenfunktion und anderen Komplikationen tritt Neutropenie selten auf.
ACE-Hemmer werden nur in Notfällen bei Patienten mit systemischen Bindegewebserkrankungen, bei immunsuppressiver Therapie, bei gleichzeitiger Anwendung von Allopurinol oder Procainamid sowie bei einer Kombination all dieser Faktoren, insbesondere vor dem Hintergrund eines bestehenden Nierenversagens, verschrieben. Einige dieser Patienten entwickelten schwere Infektionen, die in einigen Fällen nicht auf eine intensive Antibiotikatherapie ansprachen. Ob Enalapril Es wird immer noch bei solchen Patienten verwendet, regelmäßige Überwachung der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Blutformel wird empfohlen, und Patienten sollten entsprechend angewiesen werden, den Arzt sofort über irgendwelche Anzeichen einer Infektion zu informieren.
Es wird über das Auftreten von Husten bei der Behandlung von ACE-Hemmern berichtet. In der Regel ist der Husten unproduktiv und anhaltend und hört nach Absetzen des Medikaments auf. Bei der Differentialdiagnose von Husten sollte der durch die Behandlung mit ACE-Hemmern verursachte Husten berücksichtigt werden.
Berichte über angioneurotische Ödeme (Ödeme von Quincke) des Gesichts, der Gliedmaßen, der Lippen, der Zunge, der Glottis und / oder des Kehlkopfes wurden bei Patienten berichtet, die zu unterschiedlichen Behandlungszeiträumen ACE-Hemmer einschließlich Berlipril® 10 erhielten. In solchen Fällen sollte die Behandlung mit Berlipril® 10 sofort abgebrochen werden, und es sollte eine angemessene medizinische Überwachung durchgeführt werden, bis die Symptome vollständig verschwunden sind. Auch in den Fällen, in denen es nur schwer Schwierigkeiten beim Atmen gibt, sollten die Patienten lange unter ärztlicher Aufsicht bleiben, da eine Therapie mit Antihistaminika und Kortikosteroiden möglicherweise nicht ausreicht. Angioödeme des Larynx oder der Zunge können tödlich sein. Schwellungen der Zunge, der Glottis oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen, eine geeignete Therapie mit subkutaner Verabreichung von 0,1% Adrenalinlösung (0,3-0,5 ml) und / oder Maßnahmen zur Gewährleistung der Atemwegsleitung sollte in der kürzest möglichen Zeit erfolgen.
Bei Patienten der Negroid-Rasse ist die Häufigkeit von Angioödemen mit ACE-Hemmern höher als bei Vertretern anderer Rassen. Wie andere ACE-Hemmer, Enalaprilscheint bei Patienten der Negroid-Rasse weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks zu sein als bei anderen Patienten, möglicherweise aufgrund der hohen Prävalenz von niedrigen Reninspiegeln in dieser Patientenpopulation mit Hypertonie.
Während der Behandlung ist es nicht empfehlenswert, alkoholische Getränke zu trinken. Alkohol erhöht die blutdrucksenkende Wirkung der Droge.
Bei Patienten, die sich einer Operation oder einer Vollnarkose unter Verwendung blutdrucksenkender Medikamente unterziehen, Enalapril kann die Bildung von Angiotensin II unter dem Einfluss der kompensatorischen Freisetzung von Renin blockieren. Wenn angenommen wird, dass sich durch diesen Mechanismus eine arterielle Hypotonie entwickelt, kann dies durch eine Zunahme von BCC korrigiert werden. Vor einer Operation (einschließlich zahnärztlicher Eingriffe) sollte der Chirurg / Anästhesist vor der Anwendung von Berlipril® 10 gewarnt werden.
In seltenen Fällen Patienten, die ACE-Hemmer während der Apherese von Low-Density-Lipoproteinen einnehmen (LDL) mit Dextransulfat wurden lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Wenn anwendbar LDLApherese sollte ACE-Hemmer vorübergehend mit Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck oder Herzinsuffizienz von anderen Gruppen ersetzt werden.
Bei Dialysepatienten mit Membranen hoher Kapazität (z. B. AN69 ) Auf dem Hintergrund der Verwendung von ACE-Hemmern wurden anaphylaktoide Reaktionen beobachtet. Daher wird für solche Patienten entweder die Verwendung von Dialysemembranen eines anderen Typs oder die Verwendung von Antihypertensiva einer anderen Gruppe empfohlen.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämische Mittel zur Einnahme oder Insulin einnehmen, ist es notwendig, die Konzentration des Blutzuckers während des ersten Monats der Enalapril-Behandlung sorgfältig zu überwachen.
Bei einigen Patienten, die ACE-Hemmer einnahmen, Enalaprilwird eine Erhöhung der Konzentration von Kaliumionen im Serum beobachtet. Die Risikogruppe für Hyperkaliämie umfasst Patienten mit Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus, die kaliumsparende Diuretika oder kaliumhaltige Salzersatzstoffe einnehmen, und andere Medikamente, die die Konzentration von Kaliumionen im Blutserum erhöhen (zB Heparin) der oben genannten Arzneimittel vor dem Hintergrund der Behandlung mit Berlipril® 10 ist notwendig, regelmäßige Überwachung der Konzentration von Kalium-Ionen im Serum wird empfohlen. Wie andere ACE-Hemmer, Enalapril kann bei Vertretern der Negroid-Rasse weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks sein als bei Menschen anderer Rassen, möglicherweise wegen des niedrigen Reninspiegels bei Patienten mit Hypertonie in dieser Population. Der plötzliche Abbruch der Behandlung mit Enalapril führt nicht zur Entwicklung des Entzugssyndroms (starker Anstieg des Blutdrucks).