Bei Patienten mit reduziertem Basalzellkarzinom (auch bei gleichzeitiger Anwendung mit Diuretika, bei eingeschränkter Aufnahme von Speisesalz, bei Hämodialyse, Diarrhoe, Erbrechen) ist Vorsicht geboten, wobei sich eine plötzliche und starke Blutdrucksenkung als Reaktion entwickeln kann auf die Verwendung eines ACE-Hemmers. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz von geringem Grad, mit oder ohne chronische Niereninsuffizienz, wird in der Regel keine symptomatische arterielle Hypotonie beobachtet. Die Entwicklung einer arteriellen Hypotension ist am wahrscheinlichsten bei Patienten mit einem schwereren Grad an chronischer Herzinsuffizienz aufgrund der Verwendung von hohen Dosen von Diuretika, Hyponatriämie oder funktionellem Nierenversagen. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung unter Aufsicht eines Arztes bis zu einer optimalen Dosisanpassung von Berlipril® 20 und / oder einem Diuretikum begonnen werden. Ähnliche Taktiken können bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und zerebrovaskulären Erkrankungen angewendet werden, bei denen ein übermäßiger Abfall des Blutdrucks zu einem Myokardinfarkt oder einem Schlaganfall führen kann.
Im Falle der Entwicklung von schwerer arterieller Hypotonie sollte der Patient in eine horizontale Position gebracht werden und, falls erforderlich, sollte eine intravenöse Infusion von physiologischer Lösung begonnen werden.
Transiente arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die Fortsetzung der Enalapril-Behandlung nach BP-Stabilisierung. Im Falle einer erneuten Blutdrucksenkung sollte die Dosis reduziert oder das Medikament abgebrochen werden. Vor und während der Behandlung mit ACE-Hemmern, einer dynamischen Kontrolle des Blutdrucks, bestimmter biochemischer und Elektrolytblutindizes (Hämoglobinkonzentration, Kaliumionen, Natriumionen, Kreatinin, Harnstoff, "Leber" -Enzyme im Blutserum) und Urin auf das Vorhandensein von Protein ist notwendig.
Wie alle Vasodilatatoren sollten ACE-Hemmer Patienten mit Vorsicht verabreicht werden mit linksventrikulärer Hypertrophie und Klappenobstruktion und unterlassen von deren Anwendung bei kardiogenem Schock und hämodynamisch signifikanter Obstruktion.
Bei eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance <80 ml / min) ist eine sorgfältige Überwachung der Serum-Kalium- und Serum-Kreatinin-Konzentration erforderlich.
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz kann es notwendig sein, die Dosis und / oder Häufigkeit des Arzneimittels zu reduzieren. Bei einigen Patienten mit bilateraler Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere gab es eine Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Serum. Veränderungen waren in der Regel reversibel und normalisierten sich nach Absetzen der Behandlung.
Bei einigen Patienten, die vor der Behandlung keine Nierenerkrankung hatten, gab es einen leichten und vorübergehenden Anstieg der Serumharnstoff- und Kreatininspiegel Enalapril wurde gleichzeitig mit Diuretika verwendet.
In solchen Fällen kann es notwendig sein, die Dosis und / oder den Entzug von Enalapril und / oder Diuretikum zu reduzieren
Da ist einyshDas Risiko der Entwicklung einer arteriellen Hypotension und Nierenversagen bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Stenose der Arterie einer einzelnen Niere unter Therapie mit ACE-Hemmern. Nur geringe Veränderungen der Serum-Kreatinin-Konzentration können auf eine Abnahme der Nierenfunktion hindeuten. Bei diesen Patienten sollte die Behandlung mit kleinen Dosen unter engmaschiger medizinischer Überwachung, präziser gradueller Selektion, individueller Dosierung und Kontrolle der Serum-Kreatinin-Konzentration beginnen.
Die Erfahrung mit Berlipril® 20 bei Patienten, die kürzlich einer Nierentransplantation unterzogen wurden, ist nicht verfügbar. Daher wird die Behandlung solcher Patienten mit diesem Medikament nicht empfohlen.
Die Anwendung von Berlipril® 20 bei Patienten mit Leberinsuffizienz erfordert normalerweise keine Dosisanpassung. In seltenen Fällen ist die Verabreichung von ACE-Hemmern mit einem Syndrom verbunden, das mit der Entwicklung von cholestatischem Ikterus bis zur Entwicklung von Fulminant beginntÜber Nekrose der Leber. Wenn bei Patienten, die ACE-Hemmer einnehmen, Symptome von Gelbsucht auftreten oder die Aktivität von Leberenzymen zunimmt; sollte die medikamentöse Therapie abbrechen und eine entsprechende Untersuchung durchführen.
Es gibt Berichte über die Entwicklung von lebensbedrohlichen anaphylaktischen Reaktionen bei Patienten, die ACE-Hemmer während der Desensibilisierung mit Hepatioptera (Heminoptera) -Gift erhalten. Solche Reaktionen können vermieden werden, wenn vor Beginn der Desensibilisierung die Einnahme eines ACE-Hemmers vorübergehend gestoppt wird. Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten, die eine Immuntherapie mit Bienengift erhalten, sollte vermieden werden.
Neutropenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, Anämie können auf dem Hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern entstehen. Bei normaler Nierenfunktion und bei Fehlen anderer Komplikationen tritt Neutropenie selten auf.
ACE-Hemmer werden nur in Notfällen verschrieben, wenn der Patient an systemischen Bindegewebserkrankungen leidet, während einer immunsuppressiven Therapie, bei gleichzeitiger Anwendung von Allopurinol oder Procainamid, unde mit einer Kombination all dieser Faktoren, insbesondere vor dem Hintergrund des "Nierenversagens". Einige dieser Patienten entwickelten schwere Infektionen, die in einigen Fällen nicht auf eine intensive Antibiotikatherapie ansprachen. Enalapril Es wird immer noch bei solchen Patienten verwendet, regelmäßige Überwachung der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Blutformel wird empfohlen, und Patienten sollten entsprechend angewiesen werden, den Arzt sofort über irgendwelche Anzeichen einer Infektion zu informieren.
Es wird über das Auftreten von Husten bei der Behandlung von ACE-Hemmern berichtet: Gewöhnlich Husten, ist nicht produktiv, kontinuierlich und stoppt, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.
Husten aufgrund der Behandlung mit ACE-Hemmern sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden.
Bei Patienten, die ACE-Hemmer einschließlich Berlipril® 20 erhielten, wurde über Berichte über Angioödeme (Ödeme der Quincke) des Gesichts, der Gliedmaßen, der Lippen, der Zunge, der Glottis und / oder des Kehlkopfs zu verschiedenen Behandlungsperioden berichtet. In solchen Fällen sollte die Behandlung mit Berlipril® 20 sofort abgebrochen werden, sollte umgesetzt werden ordnungsgemäße medizinische Überwachung, bis die Symptome vollständig verschwinden.
Auch in den Fällen, in denen es nur schwer Schwierigkeiten beim Atmen gibt, sollten die Patienten lange unter ärztlicher Aufsicht bleiben, da eine Therapie mit Antihistaminika und Kortikosteroiden möglicherweise nicht ausreicht. Angioödeme des Larynx oder der Zunge können tödlich sein. Schwellungen der Zunge, der Glottis oder des Kehlkopfes können zu einer Obstruktion der Atemwege führen, eine geeignete Therapie mit subkutaner Verabreichung von 0,1% Adrenalinlösung (0,3-0,5 ml) und / oder Maßnahmen zur Gewährleistung der Atemwegsleitung sollte in der kürzest möglichen Zeit erfolgen.
Bei Patienten der Negroid-Rasse ist die Häufigkeit von Angioödemen mit ACE-Hemmern höher als bei Vertretern anderer Rassen. Wie andere ACE-Hemmer, Enalaprilscheint bei Patienten der Negroid-Rasse weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks zu sein als bei anderen Patienten, möglicherweise aufgrund der hohen Prävalenz von niedrigen Reninspiegeln in dieser Patientenpopulation mit Hypertonie.
Während der Behandlung ist es nicht empfehlenswert, alkoholische Getränke zu trinken. Alkohol erhöht die blutdrucksenkende Wirkung der Droge.
Bei Patienten, die sich einer Operation oder einer Vollnarkose unter Verwendung blutdrucksenkender Medikamente unterziehen, Enalapril kann die Zunahme der Angiotensin II-Bildung aufgrund der kompensatorischen Freisetzung von Renin blockieren. Wenn angenommen wird, dass sich durch diesen Mechanismus eine arterielle Hypotonie entwickelt, kann dies durch eine Zunahme von BCC korrigiert werden.
Vor chirurgischen Eingriffen (einschließlich Zahnbehandlungen) Es ist notwendig, den Chirurgen / Anästhesisten über die Anwendung von Berlipril® 20 zu informieren.
In seltenen Fällen wurden lebensbedrohliche anaphylaktoide Reaktionen bei Patienten beobachtet, die ACE-Hemmer während der LDL-Apherese (Low-Density-Lipoprotein) mit Dextransulfat einnahmen. Wenn LDL-Apherese verwendet wird, sollten ACE-Hemmer vorübergehend durch Medikamente gegen arterielle Hypertonie der Herzinsuffizienz von anderen Gruppen ersetzt werden.
Bei Dialysepatienten mit Hochkapazitätsmembranen (z. B. AN69®) wurden anaphylaktoide Reaktionen unter Verwendung von ACE-Hemmern beobachtet. Daher wird für solche Patienten entweder die Verwendung von Dialysemembranen eines anderen Typs oder der Einsatz von Antihypertensiva empfohlen Drogen einer anderen Gruppe.
Bei Patienten mit Diabetes mellitus, die hypoglykämische Mittel zur Einnahme oder Insulin einnehmen, ist es notwendig, die Konzentration des Blutzuckers während des ersten Monats der Enalapril-Behandlung sorgfältig zu überwachen.
Bei einigen Patienten, die ACE-Hemmer einnahmen, Enalaprilwird eine Erhöhung der Konzentration von Kaliumionen im Serum beobachtet. Die Risikogruppe für eine Hyperkaliämie umfasst Patienten, die an Niereninsuffizienz oder Diabetes mellitus leiden, kaliumsparende Diuretika oder kaliumhaltige Salzersatzstoffe und andere Medikamente, die eine Konzentration von Kaliumionen im Blutserum erhalten (z. B. Heparin). Wenn die Verwendung der oben genannten Arzneimittel vor dem Hintergrund der Behandlung mit Berlipril ® 20 als notwendig erkannt wird, wird eine regelmäßige Überwachung der Konzentration von Kaliumionen im Serum empfohlen.
Wie andere ACE-Hemmer, Enalapril kann bei Vertretern der Negroid-Rasse im Vergleich zu Personen anderer Rassen aufgrund des niedrigen Reninspiegels bei Patienten mit Bluthochdruck bei dieser Population weniger wirksam bei der Senkung des Blutdrucks sein.
Der plötzliche Abbruch der Behandlung mit Enalapril führt nicht zur Entwicklung des Entzugssyndroms (starker Anstieg des Blutdrucks).