Heparin wird subkutan, intravenös (Bolus oder Tropf) verabreicht.
Heparin wird in Form einer kontinuierlichen intravenösen Infusion oder in Form von regelmäßigen intravenösen Injektionen sowie subkutan (im Abdomen) verschrieben.
Heparin-Natrium kann aufgrund des Risikos intramuskulärer Hämatome nicht intramuskulär verabreicht werden.
Subkutane Injektionen werden vorzugsweise im Bereich der anterolateralen Abdomenwand (in Ausnahmefällen in den oberen Bereich der Schulter oder des Oberschenkels eingeführt) mit einer dünnen Nadel durchgeführt, die tief, senkrecht in die Falte des Abdomens injiziert werden soll Haut zwischen Daumen und Zeigefinger bis zum Ende der Lösung gehalten. Jedes Mal, alternative Injektionsstellen (um die Bildung eines Hämatoms zu vermeiden). Die erste Injektion sollte 1-2 Stunden vor der Operation, in der postoperativen Phase - innerhalb von 7-10 Tagen verabreicht werden, und wenn nötig - für eine längere Zeit.
Die Anfangsdosis von Heparin-Natrium, verabreicht für medizinische Zwecke, beträgt üblicherweise 5000 MICH und wird intravenös verabreicht, wonach die Behandlung mit subkutanen Injektionen oder intravenösen Infusionen fortgesetzt wird.
Unterstützende Dosen werden abhängig von der Art der Anwendung bestimmt:
bei kontinuierlicher intravenöser Infusion 1000-2000 IE / h (24000-48000 IE / Tag) verabreichen, Heparin mit 0,9% Natriumchloridlösung verdünnen; mit regelmäßigen intravenösen Injektionen ernennen 5000-10000 MICH Heparin alle 4-6 Stunden;
bei subkutaner Verabreichung alle 12 Stunden bis 15.000-20.000 MICH oder alle 8 Stunden bis 8000-10000 MICH.
Laborüberwachung der Wirksamkeit und Sicherheit der Heparin-Natrium-Therapie. Die Dosis von Natriumheparin muss auf der Grundlage von Laborindikatoren der Blutkoagulabilität eingestellt werden. Wenn Natriumheparin verwendet wird, ist es notwendig, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) oder die Koagulationszeit (VSC) zu überwachen. Die verabreichte Dosis von Natriumheparin wird als ausreichend angesehen, wenn die APTT 1,5-2,5-mal höher ist als die Kontrollwerte oder wenn die VSK des Patienten 2,5-3,0-mal höher ist als die Kontrollwerte.
Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion von Natriumheparin wird empfohlen, die initiale APTT zu bestimmen, dann die APTT alle 4 Stunden zu bestimmen und dann die Infusionsrate von Natriumheparin zu erhöhen oder zu verringern, bis das Ziel - APTT erreicht ist (1,5-2,5 mal höher als die Norm), definieren APTT alle b Stunden weiter.
Bei intravenöser Bolusinjektion von Heparin-Natrium wird empfohlen, die anfängliche APTT zu bestimmen und dann die APTT vor jeder Bolusinjektion mit einer anschließenden Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Dosis von Natriumheparin zu bestimmen.
Bei subkutaner Verabreichung von Heparin-Natrium wird 4-6 Stunden nach der Injektion eine APHT-Kontrolle empfohlen, gefolgt von einer Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Heparin-Natrium-Dosis.
Bei subkutaner Verabreichung von kleinen Dosen Natriumheparin (5000 MICH 2-3 mal am Tag) zur Vorbeugung der Thrombusbildung ist es nicht notwendig, die APTT regelmäßig zu überwachen, sie erhöht sich leicht.
Die kontinuierliche intravenöse Infusion ist die wirksamste Art der Verwendung von Natriumheparin, besser als bei regelmäßigen (periodischen) Injektionen, da sie eine stabilere Hypokoagulation und weniger oft Blutungen verursacht.
Die Verwendung von Heparin-Natrium in besonderen klinischen Situationen.
Primäre perkutane Koronarangioplastie bei akutem Koronarsyndrom ohne Segmenthebung ST und mit Myokardinfarkt mit Segmenterhöhung ST: Heparinnatrium wird intravenös Bolus in einer Dosis von 70-100 IE / kg verabreicht (es sei denn die Verwendung von Inhibitoren von Glykoprotein ichichb/IIIa Rezeptoren) oder in einer Dosis von 50-60 IU / kg (in Kombination mit Glycoproteininhibitoren) IIb/IIIa Rezeptoren). Thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt mit Segmenthebung ST: Heparinnatrium intravenös Bolus in einer Dosis von 60 IE / kg verabreicht (maximale Dosis von 4000 MICH), gefolgt von einer intravenösen Infusion in einer Dosis von 12 IE / kg (nicht mehr als 1000 IE / Stunde) für 24-48 Stunden. Das Zielniveau von APTT ist 50-70 Sekunden oder 1,5-2,0 mal höher als normal; Kontrolle der APTT 3, 6, 12 und 24 Stunden nach Beginn der Therapie.
Prävention von thromboembolischen Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen mit niedrigen Dosen von Heparin-Natrium: Heparinnatrium wird subkutan, tief in die Falte der Bauchhaut injiziert.Initial Dosis von 5000 MICH 2 Stunden vor Beginn der Operation. In der postoperativen Periode: 5000 MICH alle 8-12 Stunden für 7 Tage oder bis die Beweglichkeit des Patienten vollständig wiederhergestellt ist (je nachdem, was zuerst eintritt). Wenn Natriumheparin in niedrigen Dosen zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen verwendet wird, ist es nicht notwendig, die APTT zu kontrollieren.
Anwendung in der kardiovaskulären Chirurgie bei Operationen mit extrakorporalen Kreislaufsystemen: Die Anfangsdosis von Heparin-Natrium beträgt nicht weniger als 150 IE / kg Körpergewicht. Des Weiteren Heparinnatrium wird durch kontinuierliche intravenöse Infusion mit einer Rate von 15 bis 25 Tropfen / min bis 30.000 eingeführt MICH pro 1 Liter Infusionslösung. Die Gesamtdosis von Heparin-Natrium beträgt üblicherweise 300 IE / kg Körpergewicht (wenn die erwartete Dauer der Operation weniger als 60 Minuten beträgt) oder 400 IE / kg Körpergewicht (wenn die geschätzte Dauer der Operation 60 Minuten oder mehr beträgt).
Anwendung für Hämodialyse. Die Anfangsdosis von Natriumheparin: 25-30 IE / kg (oder 10.000 MICH) intravenöser Bolus, dann eine kontinuierliche Infusion von 20.000 IE Natriumheparin / 100 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung mit einer Rate von 1500-2000 IE / h (sofern nicht anders in den Richtlinien für die Verwendung von Hämodialysesystemen angegeben).
Übergang zur Warfarin-Therapie: Um eine stabile gerinnungshemmende Wirkung zu gewährleisten, sollte Heparin-Natrium in voller Dosis weiter verabreicht werden, bis ein stabiler Zielwert von INR (International Normalized Ratio) erreicht ist. Danach sollte die Administration gestoppt werden.
Übergang zur Dabigatrantherapie: Die kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Heparin-Natrium sollte sofort nach der ersten Dosis von Dabigatran abgebrochen werden. Bei einer fraktionierten intravenösen Verabreichung muss der Patient die erste Dosis von Dabigatran innerhalb von 1-2 Stunden vor der geplanten Verabreichung einer regelmäßigen Dosis von Heparin-Natrium einnehmen.
Verwendung von Heparin-Natrium in der Pädiatrie. Angemessene kontrollierte Studien zur Verwendung von Heparin-Natrium bei Kindern wurden nicht durchgeführt. Diese Empfehlungen basieren auf klinischen Erfahrungen.
Anfangsdosis: 75-100 IE / kg intravenös Bolus für 10 Minuten.
Die Erhaltungsdosis: Kinder im Alter von 1-3 Monaten - 25-30 IE / kg / h (800 IE / kg / Tag), Kinder im Alter von 4-12 Monaten - 25-30 IE / kg / h (700 IE / kg / Tag ), Kinder älter als 1 Jahr -18-20 IE / kg / Stunde (500 IE / kg / Tag) tropfen intravenös.
Die Dosis von Heparin-Natrium sollte unter Berücksichtigung der Parameter der Blutgerinnung (der Zielwert von APTT ist 60-85 s) ausgewählt werden.
Die Dauer der Therapie hängt von den Indikationen und der Art der Anwendung ab. Für die intravenöse Anwendung beträgt die optimale Behandlungsdauer 7-10 Tage dann Fortsetzung der Therapie mit oralen Antikoagulanzien (empfohlene orale Antikoagulanzien, beginnend mit 1 Tag der Behandlung mit Natriumheparin oder 5 bis 7 Tage, während die Anwendung von Natriumheparin für 4-5 Tage der Kombinationstherapie unterbrochen wird). Bei ausgedehnten Thrombosen der Ileum-Femoralvenen empfiehlt sich eine längerfristige Behandlung mit Natriumheparin.
Ältere Patienten
Personen älter als 60 Jahre (vor allem bei Frauen) erhöht das Risiko von Blutungen, bei denen die Dosis von Heparin-Natrium bei diesen Patienten reduziert werden sollte.