Mit dem therapeutischen Zweck von Heparin in Form von kontinuierlichen intravenösen Infusionen oder in Form von regelmäßigen intravenösen Injektionen, sowie subkutan (im Bauchraum).
Mit dem präventiven Zweck - subkutan, 5000 IE / Tag, in Abständen von 8-12 Stunden.
Subkutane Injektionen werden vorzugsweise im Bereich der anterolateralen Bauchwand (in Ausnahmefällen in den oberen Bereich der Schulter oder des Oberschenkels eingeführt) mit einer dünnen Nadel durchgeführt, die tief, senkrecht, in die zwischen den Zähnen gehaltene Hautfalte eingeführt wird Daumen und Zeigefinger bis zum Ende der Lösung.
Jedes Mal, alternative Injektionsstellen (um die Bildung eines Hämatoms zu vermeiden). Die erste Injektion sollte 1-2 Stunden vor der Operation durchgeführt werden; in posleoperazionnom die Periode - geben Sie innerhalb 7-10 Tage, und falls notwendig - für die längere Zeit ein.
Die Anfangsdosis von Heparin für therapeutische Zwecke beträgt 5000 MICH und wird intravenös verabreicht, wonach die Behandlung mit subkutanen Injektionen oder intravenösen Infusionen fortgesetzt wird.
Unterstützende Dosen werden abhängig von der Art der Anwendung bestimmt:
- bei kontinuierlicher intravenöser Infusion wird Heparin in einer Dosis von 1000-2000 IE / h (24000 - 48000 IE / Tag) verabreicht, wobei es in 0,9% iger Natriumchloridlösung verdünnt wird;
- mit regelmäßigen intravenösen Injektionen ernennen 5000-10000 MICH Heparin alle 4-6 Stunden;
- wenn es subkutan verabreicht wird, wird Heparin alle 12 Stunden zu 15.000-20.000 verabreicht MICH oder alle 8 Stunden bis 8000-10000 MICH.
Die intravenöse Injektion wird nur unter Verwendung von Anfangsdosen oder wenn aus irgendeinem Grund keine intravenöse Infusion oder subkutane Injektion möglich ist, empfohlen. Wiederholte intravenöse Injektionen verursachen erhebliche Schwankungen in der Blutstillung und verursachen häufigere Blutungen, so dass sie nur verschrieben werden, wenn es absolut notwendig ist.
Erwachsene mit Thrombosen von leichter bis mäßiger Schwere von Heparin werden intravenös verabreicht, 40.000-50000 IE / Tag für 3-4 Injektionen; mit schwerer Thrombose und Embolie - intravenös über 20.000 MICH 4 mal am Tag mit einem Intervall von 6 Stunden.
Nach Vitalindikationen intravenös einmal 25000 verabreicht MICH, dann 20000 MICH alle 4 Stunden bis zu einer täglichen Dosis von 80000-120000 MICH. Bei der intravenösen Einführung des Tropfes ins tägliche Volumen der Infusionslösung fügen Sie nicht weniger als 40.000 hinzu MICH. Die Dauer der Therapie mit Heparin hängt von den Indikationen und der Art der Anwendung ab. Bei intravenöser Anwendung beträgt die optimale Behandlungsdauer 7-10 Tage, danach wird die Therapie mit oralen Antikoagulanzien fortgesetzt (es wird empfohlen, orale Antikoagulanzien ab dem ersten Tag der Heparinbehandlung oder von 5 bis 7 Tagen zu verabreichen) von Heparin unterbrechen für 4-5 Tage der kombinierten Therapie). Bei ausgedehnten Thrombosen der Ileum-Femoralvenen empfiehlt es sich, längere Behandlungszyklen mit Heparin durchzuführen.
Laborüberwachung der Wirksamkeit und Sicherheit der Heparin-Natrium-Therapie
Die Dosis von Natriumheparin muss auf der Grundlage von Laborindikatoren der Blutkoagulabilität eingestellt werden. Wenn Heparin verwendet wird, ist es notwendig, die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT) oder die Koagulationszeit (VSC) zu überwachen. Die verabreichte Dosis gilt als ausreichend, wenn die APTT 1,5-2,0-mal höher ist als die normalen Werte oder wenn die VSK des Patienten 2,5-3,0-mal höher ist als die Referenzwerte. Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion wird empfohlen, die anfängliche APTT zu bestimmen, dann die APTT alle 4 Stunden zu bestimmen und dann die Infusionsrate zu erhöhen oder zu verringern, um das Ziel-APTT-Niveau (1,5-2,0-mal höher als normal) zu erreichen.In der Zukunft ist es notwendig, die APTT alle 6 Stunden zu bestimmen.
Wenn Bolus intravenös ist, ist es empfehlenswert, dann die anfängliche APTT zu bestimmen Bestimmen Sie die APTT vor jeder Bolusinjektion mit einer anschließenden Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Dosis von Natriumheparin.
Bei subkutaner Verabreichung von Heparin wird 4-6 Stunden nach der Injektion eine APHT-Kontrolle empfohlen, gefolgt von einer Erhöhung oder Verringerung der verabreichten Heparin-Natrium-Dosis. Bei der Verwendung von niedrig dosiertem Heparin zur Prävention thromboembolischer Komplikationen ist eine Überwachung der APTT nicht erforderlich.
Die kontinuierliche intravenöse Infusion ist die wirksamste Art der Verwendung von Natriumheparin, besser als bei regelmäßigen (periodischen) Injektionen, da sie eine stabilere Hypokoagulation und weniger oft Blutungen verursacht.
Die Verwendung von Heparin in speziellen klinischen Situationen
Primäre perkutane Koronarangioplastie bei akutem Koronarsyndrom ohne Segmenthebung ST und mit Myokardinfarkt mit Segmenterhöhung ST: Heparinnatrium wird intravenös Bolus in einer Dosis von 70-100 IU / kg verabreicht (es sei denn, die Verwendung von Inhibitoren von Glykoprotein Hb/IIIaber von Rezeptoren) oder in einer Dosis von 50-60 IU / kg (in Kombination mit Inhibitoren von Glykoprotein Hb/IIIaber Rezeptoren).
Thrombolytische Therapie bei Myokardinfarkt mit Segmenthebung ST: Heparin wird intravenös Bolus in einer Dosis von 60 IE / kg verabreicht (maximale Dosis von 4000 MICH), gefolgt von einer intravenösen Infusion in einer Dosis von 12 IE / kg (nicht mehr als 1000 IE / h) für 24 bis 48 Stunden. Das Zielniveau von APTT ist 50-70 Sekunden oder 1,5-2,0 mal höher als normal; Kontrolle der APTT 3, 6, 12 und 24 Stunden nach Beginn der Therapie.
Prävention von thromboembolischen Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen mit niedrigen Dosen von Heparin-Natrium: Heparin wird subkutan tief in die Falte der Bauchhaut injiziert. Anfangsdosis - 5000 MICH 2 Stunden vor Beginn der Operation. In der postoperativen Periode - 5000 MICH alle 8-12 Stunden für 7 Tage oder bis die Beweglichkeit des Patienten vollständig wiederhergestellt ist (je nachdem, was zuerst eintritt). Bei der Verwendung von niedrig dosiertem Heparin zur Prävention thromboembolischer Komplikationen ist eine Überwachung der APTT nicht erforderlich.
Bei der Vorbeugung von Thrombosen in der postoperativen Phase sollte die erste Injektion 1-2 Stunden vor der Operation durchgeführt werden; In der postoperativen Phase, verwalten Sie innerhalb von 7-10 Tagen, und wenn nötig, für eine längere Zeit. Anwendung in der kardiovaskulären Chirurgie bei Operationen mit dem extrakorporalen Kreislaufsystem: die Anfangsdosis beträgt nicht weniger als 150 IE / kg. Des Weiteren Heparinnatrium werden durch kontinuierliche intravenöse Infusion mit einer Rate von 15 bis 25 Tropfen / min bis 30.000 verabreicht MICH pro 1 Liter Infusionslösung. Die Gesamtdosis beträgt normalerweise 300 IE / kg Körpergewicht (wenn die geschätzte Dauer der Operation weniger als 60 Minuten beträgt)
oder 400 IE / kg (wenn die geschätzte Dauer der Operation 60 Minuten oder mehr beträgt).
Anwendung für Hämodialyse: Die Anfangsdosis von Heparin - Natrium beträgt 25-30 IE / kg (oder 10.000 MICH) i.v. Bolus, gefolgt von kontinuierlicher Infusion von Natriumheparin 20000 IU / 100 mg 0,9% Natriumchloridlösung mit einer Geschwindigkeit von 1500-2000 IE / Stunde (sofern in den Betriebsanleitungen für die Hämodialyse nicht anders angegeben).
Pädiatrische Verwendung: adäquate kontrollierte Studien zur Verwendung von Heparin-Natrium bei Kindern wurden nicht durchgeführt. Diese Empfehlungen basieren auf klinischen Erfahrungen.
Anfangsdosis: 75-100 IE / kg intravenös Bolus für 10 Minuten.
Supporting dose: Kinder im Alter von 1-3 Monaten - 25-30 IE / kg / Stunde (800 IE / kg / Tag), Kinder im Alter von 4-12 Monaten - 25-30 IE / kg / Stunde (700 IE / kg / Tag) , Kinder älter als 1 Jahr - 18-20 IE / kg / Stunde (500 IE / kg / Tag) tropfen intravenös. Die Dosis von Heparin sollte unter Berücksichtigung der Parameter der Blutgerinnung (der Zielwert von APTT ist 60-85 sec) ausgewählt werden.
Übergang zur Therapie mit Warfarin: Um eine stabile gerinnungshemmende Wirkung zu gewährleisten, sollte Heparin in voller Dosierung fortgesetzt werden, bis ein stabiler Zielwert des International Normalized Ratio (INR) erreicht ist. Danach sollte die Verabreichung von Natriumheparin abgebrochen werden.
Übergang zur Dabigatrantherapie: Die kontinuierliche intravenöse Verabreichung von Heparin sollte sofort nach der ersten Gabe von Dabigatran abgebrochen werden. Bei einer fraktionierten intravenösen Verabreichung muss der Patient die erste Dosis von Dabigatran innerhalb von 1-2 Stunden vor der geplanten Verabreichung einer regelmäßigen Dosis von Heparin einnehmen.