Vinpocetin
Es ist möglich, die antihypertensive Wirkung bei gleichzeitiger Anwendung mit Methyldopa zu verstärken (Blutdruckkontrolle ist notwendig). Trotz des Mangels an Daten, die die Möglichkeit einer Wechselwirkung bestätigen, wird empfohlen, bei gleichzeitiger Anwendung mit Antiarrhythmika und Antikoagulanzien Vorsicht walten zu lassen.
Indapamid
Ungenaue Kombination von Arzneimitteln
Bei gleichzeitiger Verwendung von Indapamid- und Lithiumpräparaten ist eine Erhöhung der Lithiumkonzentration im Blutplasma möglich, begleitet von Anzeichen einer Überdosierung (aufgrund einer Abnahme der Lithiumausscheidung). Wenn diese Kombination notwendig ist, sollte die Konzentration von Lithium im Blutplasma überwacht werden.
ZUSAMMENSETZUNG VON VORBEREITUNGEN, DIE BESONDERER AUFMERKSAMKEIT ERFORDERLICH SIND
Medikamente, die Arrhythmie verursachen können, wie "Pirouette":
- Antiarrhythmika IA Klasse (Chinidin, Hydrochinidin, Disopyramid);
- Antiarrhythmika der Klasse III (Amiodaron, Dofetilid, Ibutilid) und Sotalol;
- einige Neuroleptika: Phenothiazine (Chlorpromazin, Cyamemazin, Levomepromazin, ThioridazinTrifluorperazin), Benzamide (Amisulprid, SulpiridSultoprid, Tiapride), Butyrophenone (Droperidol, Haloperidol);
- andere: Bepridil, Cisaprid, Difemanyl, Erythromycin (iv) Halofantrin, Misolastin, Pentamidin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Astemizol, Wincamine (w / w).
Erhöhtes Risiko von ventrikulären Arrhythmien, insbesondere Arrhythmien wie Pirouetten (Risikofaktor - Hypokaliämie).
Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma zu überwachen und, falls erforderlich, vor Beginn der Kombinationstherapie mit Indapamid und den oben genannten Arzneimitteln anzupassen. Es ist notwendig, den klinischen Zustand des Patienten, den Gehalt an Elektrolyten von Blutplasma, EKG zu überwachen.
Patienten mit Hypokaliämie sollten Medikamente einnehmen, die keine Arrhythmie verursachen, wie etwa "Pirouette".
Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (zur systemischen Anwendung), einschließlich selektiver Inhibitoren von Cyclooxygenase-2-COX-2). hohe Dosen Salicylate (≥ 3 g / Tag):
Es ist möglich, die antihypertensive Wirkung von Indapamid zu reduzieren.
Bei einem signifikanten Flüssigkeitsverlust kann sich ein akutes Nierenversagen entwickeln (aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate). Patienten müssen den Flüssigkeitsverlust kompensieren und regelmäßig die Nierenfunktion sowohl zu Beginn der Behandlung als auch während der Therapie überwachen.
Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren:
Die Anwendung von ACE-Hemmern bei Patienten mit Hyponatriämie im Blut (insbesondere bei Patienten mit Nierenarterienstenose) ist mit einem Risiko für plötzliche arterielle Hypotonie und / oder akutes Nierenversagen verbunden.
Patienten mit arterieller Hypertonie und möglicherweise reduziert, aufgrund der Einnahme von Diuretika, ist der Gehalt an Natrium im Blutplasma notwendig:
- 3 Tage vor Beginn der Behandlung mit einem ACE-Hemmer die Einnahme von Diuretika beenden. In der Zukunft, wenn notwendig, kann der Empfang von Diuretika wieder aufgenommen werden;
- oder die Therapie mit einem ACE-Hemmer aus niedrigen Dosen initiieren, gefolgt von einer schrittweisen Dosiserhöhung, falls erforderlich.
Wann chronische Herzinsuffizienz Die Behandlung mit ACE-Hemmern sollte mit niedrigen Dosen begonnen werden, wobei möglicherweise die Diuretika-Dosis vorläufig reduziert werden sollte.
Auf alle Fälle In der ersten Woche der Einnahme von ACE-Hemmern bei Patienten ist es notwendig, die Nierenfunktion (die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma) zu überwachen.
Andere Medikamente, die Hypokaliämie verursachen können: Amphotericin B (IV), Gluko- und Mineralokortikosteroide (mit systemischer Anwendung), TetracosactidAbführmittel, stimulierende Darmmotilität:
Erhöhtes Risiko für Hypokaliämie (additive Wirkung).
Es ist notwendig, regelmäßig den Kaliumgehalt im Blutplasma zu überwachen, falls notwendig - seine Korrektur. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten gelten, die gleichzeitig Herzglykoside erhalten. Es wird empfohlen, Abführmittel zu verwenden, die die Darmmotilität nicht stimulieren.
Baclofen:
Es gibt einen Anstieg der blutdrucksenkenden Wirkung.
Patienten müssen den Flüssigkeitsverlust kompensieren und zu Beginn der Behandlung die Nierenfunktion sorgfältig überwachen.
Herzglykoside:
Hypokaliämie erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und Herzglykosiden ist es erforderlich, den Kaliumgehalt im Blutplasma, das EKG, zu überwachen und ggf. die Therapie anzupassen.
ZUSAMMENSETZUNG DER ZU ERFORDERLICHEN VORBEREITUNGEN
Kaliumsparende Diuretika (Amilorid, Spironolacton, Triamteren):
Bei einigen Patienten ist eine Kombinationstherapie mit Indapamid und kaliumsparenden Diuretika geeignet, jedoch ist die Möglichkeit einer Hypokaliämie (insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten mit Niereninsuffizienz) oder Hyperkaliämie nicht ausgeschlossen.
Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma, die Parameter des EKGs zu überwachen und gegebenenfalls die Therapie anzupassen.
Metformin:
Funktionelles Nierenversagen, das vor dem Hintergrund von Diuretika, insbesondere "Loop", bei gleichzeitiger Ernennung von Metformin auftreten kann, erhöht das Risiko einer Laktatazidose
Verwende nicht Metforminwenn die Kreatininkonzentration bei Männern 15 mg / l (135 μmol / l) und bei Frauen 12 mmol / l (110 μmol / l) überschreitet.
Jodhaltige Kontrastmittel:
Dehydration des Körpers vor dem Hintergrund der Einnahme von Diuretika erhöht das Risiko eines akuten Nierenversagens, insbesondere bei hohen Dosen von iodhaltigen Kontrastmitteln.
Vor der Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln müssen Patienten den Flüssigkeitsverlust kompensieren.
Trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika (Antipsychotika):
Präparate dieser Klassen erhöhen die antihypertensive Wirkung von Indapamid und erhöhen das Risiko einer orthostatischen Hypotonie (additive Wirkung).
Salze von Kalzium:
Bei gleichzeitiger Verabreichung ist es möglich, Hypercalcämie aufgrund einer Abnahme der Ausscheidung von Calciumionen durch die Nieren zu entwickeln.
Cyclosporin, Tacrolimus:
Es ist möglich, die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma zu erhöhen, ohne die Konzentration von zirkulierendem Cyclosporin zu verändern, selbst bei einem normalen Gehalt an flüssigen und Natriumionen.
Kortikosteroide (Mineral- und Glukokortikosteroide), Tetracosactid (mit Systemzuordnung):
Reduktion der blutdrucksenkenden Wirkung (Flüssigkeitsretention und Natriumionen aufgrund der Wirkung von Kortikosteroiden).
Metoprolol
Die gleichzeitige Anwendung mit Monoaminooxidase (MAO) -Hemmern aufgrund einer signifikanten Erhöhung der antihypertensiven Wirkung wird nicht empfohlen. Eine Unterbrechung der Behandlung zwischen der Einnahme von MAO-Hemmern und Metoprolol sollte mindestens 14 Tage betragen.
Beta-Adrenostimulantien, Theophyllin, KokainÖstrogene (Natriumretention), Indomethacin und andere nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Natriumretention und Blockade der Prostaglandinsynthese durch die Nieren) schwächen die antihypertensive Wirkung von Metoprolol.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung ist eine Verringerung ihrer Wirkung möglich; mit Insulin - erhöhtes Risiko der Entwicklung von Hypoglykämie, Erhöhung der Schwere und Dauer, maskieren einige der Symptome von Hypoglykämie (Tachykardie, vermehrtes Schwitzen, erhöhter Blutdruck).
Bei gleichzeitiger Anwendung mit blutdrucksenkenden Mitteln, Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Nitroglycerin oder Blockern von "langsamen" Kalziumkanälen kann sich ein starker Blutdruckabfall entwickeln (in Kombination mit Prazosin ist besondere Vorsicht geboten); erhöhtes Risiko für Bradykardie in Kombination mit Mefloquin; deutlicher Blutdruckabfall und Bradykardie in Kombination mit Adrenalin; die Senkung der Herzfrequenz und die Hemmung der atrioventrikulären Leitung bis zur vollen Blockade - mit metoprolol mit dem Verapamil, diltiasem, reserpin, methyldopa, klonidin, guanfassin und den Herzglykosiden, den Mitteln für die Vollnarkose (neben der kardiodepressiven und antihypertensiven Wirkung).
Die gleichzeitige intravenöse Verabreichung von Verapamil kann einen Herzstillstand verursachen.
Arzneimittel, die das Isoenzym CYP2D6 induzieren oder hemmen, können die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma beeinflussen. Die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma kann bei gleichzeitiger Verabreichung mit anderen Arzneimitteln, die ein Substrat für das Isoenzym sind, zunehmen CYP2DB. Antiarrhythmika, Antihistaminika, H-Antagonisten2-Rezeptoren, Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, z. B. Paroxetin, Fluoxetin, Sertralin), Neuroleptika und Cyclooxygenase-2-Inhibitoren.
Antiarrhythmika der Klasse I können bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion zur Summation einer negativ inotropen Wirkung mit der Entwicklung schwerer hämodynamischer Nebenwirkungen führen (diese Kombination sollte bei Patienten mit Sinusknotenschwäche-Syndrom und atrioventrikulärer Überleitungsstörung vermieden werden). Chinidin hemmt den Stoffwechsel von Metoprolol bei Patienten mit "schnellem" Metabolismus, was zu einer signifikanten Erhöhung der Konzentration von Metoprolol im Blutplasma führt und dessen beta-adrenerge Blockade verstärkt.
Die Kombination mit Amiodaron erhöht das Risiko einer ausgeprägten Sinusbradykardie (auch nach langer Abschaffung von Amiodaron aufgrund seiner langen Halbwertszeit).
Ob Metoprolol und Clonidin Nehmen Sie gleichzeitig, dann mit der Aufhebung von Metoprolol Clonidin Stornierung nach ein paar Tagen (wegen des Risikos des Syndroms "Entzug").
Induktoren mikrosomaler Leberenzyme (Rifampicin, Barbiturate) führen zu einem erhöhten Stoffwechsel von Metoprolol, einer Abnahme der Konzentration von Metoprolol im Blutplasma und einer Abnahme der Wirkung. Inhibitoren (Cimetidin, orale Kontrazeptiva, Phenothiazine) - erhöhen Sie die Konzentration von Metoprolol im Blutplasma.
Diphenhydramin reduziert die Clearance von Metoprolol und verstärkt seine Wirkung.
Die gleichzeitige Anwendung hoher Phenylpropanolamin-Dosen kann zu einem paradoxen Anstieg des Blutdrucks führen (bis hin zur hypertensiven Krise).
Allergene für die Immuntherapie oder Allergenextrakte für Hauttests in Kombination mit Metoprolol erhöhen das Risiko für systemische allergische Reaktionen oder Anaphylaxie; Jodhaltige röntgendichte Substanzen zur intravenösen Verabreichung erhöhen das Risiko, anaphylaktische Reaktionen zu entwickeln.
Reduziert die Clearance von Xanthinen (außer Diphyllin), insbesondere bei Patienten mit anfänglich erhöhter Clearance von Theophyllin unter dem Einfluss des Rauchens.
Reduziert die Clearance von Lidocain, erhöht die Konzentration von Lidocain im Blutplasma.
Stärkt und verlängert die Wirkung von antidepolarisierenden Muskelrelaxantien; verlängert die gerinnungshemmende Wirkung von Cumarinen.
In Kombination mit Anxiolytika und Drogen mit hypnotischer Wirkung wird die blutdrucksenkende Wirkung verstärkt, mit Ethanol steigt das Risiko einer starken Blutdrucksenkung und die depressive Wirkung auf das zentrale Nervensystem nimmt zu.
Es besteht ein erhöhtes Risiko für periphere Durchblutungsstörungen - mit Mutterkornalkaloiden.
Enalapril
SIMULTANE ANWENDUNG WIRD NICHT EMPFOHLEN
Kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Eplerenon, Triamteren, Amilorid), Schek kaliumhaltiger Salze, Kaliumzusätze: Bei gleichzeitiger Anwendung mit ACE-Hemmern kann sich eine Hyperkaliämie entwickeln. Wenn aufgrund der diagnostizierten Hypokaliämie die gleichzeitige Anwendung dieser Medikamente indiziert ist, sollten sie mit Vorsicht angewendet werden, mit einer regelmäßigen Überwachung des Kaliumspiegels im Blutserum und Elektrokardiogrammen.
GLEICHZEITIGE ANWENDUNG MIT PFLEGE
Thiazid oder "Schleife" Diuretika: Die vorangegangene Behandlung mit Diuretika in hohen Dosen kann zu einer Abnahme der bcc führen und die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie zu Beginn der Enalapril-Therapie begünstigen. Die antihypertensive Wirkung kann verringert werden, wenn Sie ein Diuretikum abbrechen, den Flüssigkeitsfluss oder die Salze im Körper erhöhen oder die Therapie mit niedrigen Dosen von Enalapril beginnen.
Vorbereitungen für die Allgemeinanästhesie: in Verbindung mit ACE-Hemmern kann zu einer Verschlechterung der orthostatischen Hypotonie führen.
Drogen / trizyklische Antidepressiva / Psychopharmaka / Barbiturate: es kann eine Entwicklung von orthostatischer Hypotonie geben.
Andere blutdrucksenkende Medikamente (Alpha- und Betablocker, Blocker von "langsamen" Kalziumkanälen: der blutdrucksenkende Effekt kann addiert oder potenziert werden. Bei der Behandlung mit Nitroglycerin in verschiedenen Dosierungsformen und anderen Nitraten oder anderen Vasodilatatoren ist Vorsicht geboten.
Cimetidin: erhöhtes Risiko des Zusammenbruchs.
Cyclosporin: während die gleichzeitige Anwendung mit ACE-Hemmern das Risiko erhöht, eine Verletzung der Nierenfunktion zu entwickeln.
Allopurinol, ProcainamidZytostatika Schlamm Immunsuppressiva: während gleichzeitige Verwendung mit ACE-Hemmern das Risiko der Entwicklung von Überempfindlichkeitsreaktionen, Leukopenie erhöht.
Hypoglykämische Mittel: In seltenen Fällen können ACE-Hemmer die hypoglykämische Wirkung von Insulin und hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung (z. B. Sulfonylharnstoffe) bei Patienten mit Diabetes mellitus verstärken. In diesen Fällen kann die gleichzeitige Verwendung von ACE-Hemmern eine Verringerung der Dosis des hypoglykämischen Mittels erfordern.
Sympathomimetika kann die antihypertensive Wirkung von ACE-Hemmern abschwächen. Um die antihypertensive Wirkung zu bestätigen, sollten solche Patienten unter sorgfältiger medizinischer Überwachung sein.
Antazida Verringerung der Bioverfügbarkeit von ACE-Hemmern bei gleichzeitiger Anwendung.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit einer Vorbereitung von Gold (Natrium Aurotomie Malat) für die intravenöse Verabreichung bei Patienten beobachtet wurden: "Hitzewallungen" des Blutes auf der Haut des Gesichts, Übelkeit, Erbrechen, sowie arterielle Hypotension. Arterielle Hypotonie kann als eine Zunahme der Wirkung von ACE-Hemmern unter dem Einfluss angesehen werden von der Goldpräparation.
Doppelblockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems
In der Literatur wurde berichtet, dass die Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) bei Patienten mit etablierter Diagnose von Atherosklerose, Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus mit Zielorganschäden mit einer höheren Inzidenz arterieller Hypotonie einhergeht, Synkope, Hyperkaliämie und Nierenfunktionsstörungen (einschließlich der Entwicklung von akutem Nierenversagen) im Vergleich zu der Verwendung einer Einkomponenten-Blockade von RAAS. Die Frage der Anwendung einer Doppelblockade von RAAS (zB durch gleichzeitige Anwendung eines ACE-Hemmers mit einem Rezeptorantagonisten auf Angiotensin II) sollte jeweils individuell bei sorgfältiger Überwachung der Nierenfunktion angesprochen werden.