Infections graves, Infections staphylococciques et infections, conditionnel bactéries gram-positives et anaérobies
Dans le traitement des infections sévères, des infections staphylococciques et des infections causées par des bactéries anaérobies, ciprofloxacine devrait être utilisé en combinaison avec des agents antibactériens appropriés.
Infections, conditionnel Streptocoque pneumoniae
La ciprofloxacine n'est pas recommandée pour le traitement des infections causées par Streptocoque pneumoniae, en raison de son efficacité limitée contre le pathogène.
Infections de l'appareil reproducteur
Dans les infections génitales probablement causées par des souches Neisseria gonorrhée, résistant aux fluoroquinolones, il convient de tenir compte de la résistance locale à la ciprofloxacine et de confirmer la sensibilité de l'agent causal par des tests de laboratoire.
Maladie cardiaque
La ciprofloxacine influence l'allongement de l'intervalle QT (voir la section «Effet secondaire») Étant donné que les femmes sont caractérisées par une grande durée moyenne de l'intervalle QT par rapport aux hommes, ils sont plus sensibles aux médicaments qui provoquent un allongement de l'intervalle QT. Chez les patients âgés, il existe également une sensibilité accrue à l'action des médicaments qui provoquent un allongement de l'intervalle QT. Par conséquent, vous devez faire preuve de prudence ciprofloxacine en combinaison avec des médicaments qui prolongent l'intervalle QT (par exemple, les classes de médicaments antiarythmiques IA et III, antidépresseurs tricycliques, macrolides et antipsychotiques) (voir «Interactions avec d'autres médicaments»), ou chez les patients présentant un risque accru d'allongement de l'intervalle Q G ou le développement d'arythmies telles que "pirouette" (par exemple, avec syndrome congénital d'allongement intervalle QT, déséquilibre électrolytique non ajusté, comme l'hypokaliémie ou l'hypomagnésémie, ainsi que les maladies cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde, la bradycardie).
Application la les enfants
Il s'est avéré que ciprofloxacine, comme d'autres médicaments de cette classe, provoque une arthropathie des grosses articulations chez les animaux.
Lors de l'analyse des données actuellement disponibles sur la sécurité de la ciprofloxacine chez les enfants de moins de 18 ans, dont la plupart présentent une fibrose kystique du poumon, il n'y a pas d'association entre lésions cartilagineuses et articulations avec administration de médicaments. Il n'est pas recommandé d'utiliser ciprofloxacine chez les enfants pour le traitement d'autres maladies, sauf pour le traitement des complications de la fibrose kystique des poumons (chez les enfants de 5 à 17 ans) associée à Pseudomonas aeruginosa, ainsi que pour le traitement et la prévention de la forme pulmonaire de l'anthrax (après une infection suspectée ou prouvée Bacille anthracis).
Hypersensibilité
Parfois, après avoir pris la première dose de ciprofloxacine, une hypersensibilité au médicament peut survenir, y compris des réactions allergiques, qui doivent être immédiatement signalées au médecin traitant (voir la section «Effet secondaire»).Dans de rares cas, après la première application, des réactions anaphylactiques peuvent survenir jusqu'au choc anaphylactique. Dans ces cas, l'utilisation de la ciprofloxacine doit être arrêtée immédiatement et un traitement approprié doit être administré.
Tube digestif
Si une diarrhée sévère et prolongée survient pendant ou après le traitement par la ciprofloxacine, le diagnostic de colite pseudomembraneuse doit être exclu, ce qui nécessite un retrait immédiat du médicament et la nomination d'un traitement approprié (Vancomycine à l'intérieur à la dose de 250 mg 4 fois par jour) (voir la section "Effet secondaire"). Contre-indiqué dans l'utilisation de médicaments qui suppriment le péristaltisme intestinal. Système hépatobiliaire
Lorsque la ciprofloxacine était utilisée, il y avait des cas de nécrose du foie et insuffisance hépatique menaçant le pronostic vital. Si vous présentez les signes suivants d'une maladie du foie, tels que l'anorexie, la jaunisse, l'assombrissement de l'urine, des démangeaisons, une sensibilité de l'abdomen, la prise de ciprofloxacine doit être interrompue (voir rubrique «Effets indésirables»).
Chez les patients recevant ciprofloxacine et ceux qui souffrent d'une maladie du foie, il peut y avoir une augmentation temporaire de l'activité des transaminases «hépatiques», de la phosphatase alcaline ou de l'ictère cholestatique (voir la section «Effet secondaire»). Système musculo-squelettique
Les patients atteints de myasthénie grave doivent être utilisés ciprofloxacine avec prudence, l'exacerbation possible des symptômes.
Lors de la prise de ciprofloxacine, il peut y avoir des cas de tendinite et de rupture des tendons (principalement du tendon d'Achille), parfois bilatéraux, dans les 48 heures suivant l'instauration du traitement. L'inflammation et la rupture du tendon peuvent survenir quelques mois après l'arrêt de la ciprofloxacine traitement. Chez les patients âgés et les patients atteints de maladies des tendons traités simultanément avec des corticostéroïdes, il existe un risque accru de tendinopathie.
Aux premiers signes de tendinite (gonflement douloureux dans la région articulaire, inflammation), l'utilisation de la ciprofloxacine doit être interrompue, exclure l'activité physique, car il existe un risque de rupture du tendon, et consulter un médecin. Ciprofloxacine doit être utilisé avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'indications de maladies tendineuses associées à l'administration de quinolones.
Système nerveux
La ciprofloxacine, comme les autres fluoroquinolones, peut provoquer des convulsions et réduire le seuil de convulsion. Patients atteints d'épilepsie et de maladies évoluées du SNC (p. Ex. Abaissement du seuil d'état convulsif, convulsions convulsives dans l'histoire, troubles cérébro-vasculaires, lésions cérébrales organiques ou accident vasculaire cérébral) en raison de la menace d'effets secondaires du SNC ciprofloxacine ne doit être utilisé que dans les cas où l'effet clinique attendu dépasse le risque possible d'effets secondaires du médicament.
Lorsque la ciprofloxacine a été utilisée, des cas de développement d'un état épileptique ont été rapportés (voir rubrique "Effet secondaire"). En cas de convulsions, le médicament doit être arrêté. Des réactions mentales peuvent survenir même après la première utilisation de fluoroquinolones, y compris ciprofloxacine. Dans de rares cas, la dépression ou les réactions psychotiques peuvent évoluer vers des pensées suicidaires et des comportements autodestructeurs, comme les tentatives de suicide, y compris celles qui sont commises (voir «Effet secondaire»). Si un patient développe l'une de ces réactions, arrêtez de prendre de la ciprofloxacine et parlez-en au médecin.
Chez les patients prenant des fluoroquinolones, y compris ciprofloxacine, il y avait des cas de polyneuropathie sensorielle ou sensorimotrice, de gynéesthésie, de dysesthésies ou de faiblesse. Si des symptômes tels que douleur, sensation de brûlure, picotements, engourdissement ou faiblesse apparaissent, les patients doivent en informer le médecin avant de poursuivre l'utilisation du médicament.
Housses de peau
Lors de la prise de ciprofloxacine, une réaction de photosensibilisation peut survenir, les patients doivent éviter tout contact direct avec la lumière du soleil et les rayons ultraviolets. Le traitement doit être arrêté si des symptômes de photosensibilité sont observés (par exemple, les changements cutanés ressemblent à un coup de soleil) (voir la section «Effet secondaire»).
Cytochrome P450
Il est connu que ciprofloxacine est un inhibiteur modéré de l'isoenzyme CYP 450 IA2. Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de la ciprofloxacine et des préparations métabolisées par ces enzymes, telles que: Théophylline, méthylxanthine, caféine, duloxétine, ropinirole, clozapine, olanzapine , etc., car une augmentation de la concentration de ces médicaments dans le sérum sanguin, causée par l'inhibition de leur métabolisme par la ciprofloxacine, peut causer réactions indésirables.
Réactions locales
Avec l'administration intraveineuse de ciprofloxacine, une réaction inflammatoire locale peut survenir au site du médicament (gonflement, douleur). Cette réaction est plus fréquente si le temps de perfusion est de 30 minutes ou moins. La réaction passe rapidement après la fin de la perfusion et ne constitue pas une contre-indication pour l'administration subséquente du médicament, à moins que son évolution ne devienne compliquée.
Pour éviter le développement de cristallurie, le dépassement de la dose journalière recommandée est inadmissible, un apport hydrique adéquat et un maintien de la réaction urinaire acide sont également nécessaires. Avec l'administration intraveineuse simultanée de ciprofloxacine et de préparations pour l'anesthésie générale du groupe de dérivés d'acide barbiturique, la surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle, et de l'électrocardiogramme est nécessaire.
Dans des conditions dans in vitro la ciprofloxacine peut interférer avec la recherche bactériologique Mycobacterium tuberculose, en supprimant sa croissance, ce qui peut conduire à des résultats faussement négatifs dans le diagnostic de ce pathogène chez les patients prenant ciprofloxacine.
Contenu NaCl
Il est nécessaire de prendre en compte la teneur en chlorure de sodium dans la solution de ciprofloxacine dans le traitement des patients dont l'apport en sodium est limité (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, syndrome néphrotique).