Carbamazépine (Carbamazépine)

Le médicament est généralement inefficace en cas d'absence (petit mal) et les crises myocloniques. Le médicament ne doit être utilisé qu'à condition qu'une surveillance médicale régulière soit assurée.

Lors de l'application du médicament à des fréquences différentes, il y a une diminution transitoire ou persistante du nombre de plaquettes ou de leucocytes. Cependant, dans la plupart des cas, ces phénomènes sont transitoires et ne précèdent généralement pas l'anémie aplasique ou l'agranulocytose.

Avant le début du traitement, et périodiquement pendant le traitement, il faut effectuer des tests sanguins cliniques, y compris en comptant le nombre de plaquettes et, éventuellement, de réticulocytes, ainsi que la concentration de fer dans le sérum sanguin.

Avec l'utilisation de la carbamazépine, des réactions dermatologiques sévères (<1/10000) très rares ont été rapportées, y compris le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell). Avec le développement de réactions cutanées sévères (parfois mortelles), le patient doit être hospitalisé dans un hôpital. Dans la plupart des cas, le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell se sont développés au cours des premiers mois de traitement par le médicament.

Selon une analyse rétrospective de l'utilisation du médicament chez des patients de nationalité chinoise, il existe une corrélation entre la fréquence des réactions dermatologiques sévères et la présence dans le génome du patient d'un allèle HLA-B* 1502 gène de l'antigène leucocytaire humain (HLA).

Lors de la prescription de carbamazépine, d'éventuels porteurs de l'allèle HLA-B* 1502 (par exemple, les personnes de nationalité chinoise) il est recommandé d'effectuer le génotypage sur cet allèle. Prescrire les porteurs de médicaments de cet allèle ne devrait être que si le bénéfice de la thérapie dépasse le risque possible. Face aux races caucasoïdes, négroïdes et américaines, génotypage le long de l'allèle HLA-B* 1502 avant de prescrire de la carbamazépine est facultative.

Les patients déjà traités par carbamazépine ne sont pas recommandés pour effectuer le génotypage de cet allèle, car des réactions cutanées sévères ont été observées dans la plupart des cas dans les premiers mois d'application (indépendamment de la présence HLA-B* 1502 allèles).

Cependant, les résultats du génotypage par allèle HLA-B* 1502 ne devrait pas influencer le degré de contrôle sur l'état du patient et la prudence du médecin concernant les réactions cutanées sévères. Le développement des syndromes de Stevens-Johnson et Lyell est possible chez les patients négatifs pour l'allèle HLA-B1502. Aussi, dans de nombreux cas, des personnes de nationalité chinoise, positives pour l'allèle HLA-B* 1502, lorsque la carbamazépine a été utilisée, il n'y a pas eu de développement des syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell.

L'influence d'autres facteurs, tels que la dose de médicaments anticonvulsivants, la compliance des patients, la thérapie simultanée avec d'autres médicaments, les maladies concomitantes ou le niveau de contrôle des réactions dermatologiques, l'incidence de réactions cutanées sévères (et la mortalité chez les patients Stevenson). Syndrome de Johnson et syndrome de Lyell) n'est pas établi.

Des réactions cutanées légèrement exprimées, par exemple, un exanthème maculaire ou maculopapulaire isolé, dans la plupart des cas transitoires et bénins, passent habituellement plusieurs jours ou semaines pendant la poursuite du traitement ou après la réduction de la dose du médicament. Néanmoins, étant donné que le diagnostic différentiel entre les manifestations précoces de réactions cutanées sévères et les éruptions cutanées transitoires peut être difficile, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin (afin de pouvoir arrêter rapidement la thérapie avec le médicament). cas de détérioration de l'état du patient).

La relation entre la présence d'un allèle dans le génome HLA-B* 1502 et le développement de réactions cutanées non sévères (telles que des réactions d'hypersensibilité, exanthème maculaire ou maculopapulaire isolé) n'a pas été établie.

Avec le développement de l'hypersensibilité au médicament chez les patients peuvent être observés comme des lésions individuelles de la peau, le foie, le sang et les systèmes lymphatiques ou d'autres organes, et leur combinaison, qui devrait être considérée comme une réaction systémique. Les patients présentant une hypersensibilité connue à la carbamazépine doivent être informés de la possibilité de% cas de développement de réactions d'hypersensibilité à oxcarbazépine.

Une réactivité croisée de l'hypersensibilité est également observée entre la carbamazépine et la phénytoïne.

Avant de commencer le traitement avec le médicament et périodiquement pendant le traitement, un test d'urine et d'urée dans le sang est recommandé.

Avant la nomination du médicament et pendant le traitement, il est nécessaire d'étudier la fonction hépatique, en particulier chez les patients dont l'histoire comprend des informations sur les maladies du foie, ainsi que chez les patients âgés. En cas de renforcement des violations déjà existantes de la fonction hépatique ou en cas de maladie hépatique active, le médicament doit être immédiatement annulé.

Le médicament a une faible activité anticholinergique.Par conséquent, dans le cas de l'utilisation du médicament chez les patients présentant une pression intraoculaire accrue, une surveillance constante de cet indicateur est nécessaire.

Il devrait prendre en compte la possibilité de l'activation des psychoses latentes, et chez les patients âgés - la possibilité du développement de la désorientation ou l'agitation psychomotrice.

Le traitement par des antiépileptiques, y compris la carbamazépine, peut s'accompagner de l'apparition de tentatives suicidaires / intentions suicidaires. Les patients (et les préposés) doivent être avertis de la nécessité de surveiller l'apparition de tentatives suicidaires / d'intentions suicidaires et, en cas de symptômes, ils doivent immédiatement consulter un médecin.

Il y a des rapports de violations de la fertilité masculine et / ou des violations de la spermatogenèse. Cependant, la relation causale entre ces troubles et la carbamazépine n'a pas été prouvée à ce jour.

Le médicament peut réduire l'efficacité des médicaments contenant des œstrogènes et / ou la progestéronePar conséquent, les femmes en âge de procréer devraient être traitées avec des méthodes alternatives de protection contre la grossesse pendant le traitement par la drogue.

Bien que la relation entre la dose du médicament, la concentration de carbamazépine dans le plasma sanguin, son efficacité clinique ou sa tolérabilité soit très faible, une détermination régulière de la concentration de carbamazépine peut être appropriée dans les cas suivants: la fréquence des crises, afin de vérifier si le patient est correctement administré; pendant la grossesse; lors du traitement d'enfants ou d'adolescents; avec des anomalies suspectées d'absorption de médicament; s'il y a suspicion de développement de réactions toxiques dans le cas où le patient prend plusieurs médicaments.

Lors du transfert d'un patient vers carbamazépine devrait progressivement réduire la dose du médicament antiépileptique précédemment prescrit jusqu'à son annulation complète.

Une interruption soudaine de la carbamazépine peut provoquer des crises d'épilepsie. S'il est nécessaire de terminer brutalement le traitement, le patient doit être transféré vers un autre médicament antiépileptique sous la couverture du médicament indiqué dans de tels cas (par exemple, le diazépam administré par voie intraveineuse ou rectale, ou la phénytoïne administrée par voie intraveineuse).

Pour la durée du traitement, il est nécessaire de ne pas boire d'alcool, car carbamazépine améliore l'effet dépresseur de l'alcool sur le système nerveux central.