Glyformin Prolong - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen

Hilfsstoffe: Methylmethacrylat und Ethylacrylat-Copolymer [1: 2] bezogen auf Trockensubstanz - 54,00 mg, Siliciumdioxidkolloid - 22,27 mg, Hypromellose - 239,25 mg, mikrokristalline Cellulose - 16,50 mg, Magnesiumstearat - 5,48 mg.

Shell-Zusammensetzung: Hypromellose-2910 - 29,70 mg, Macrogol-6000 - 5,40 mg, Glycerin-2,70 mg, Talk-3,60 mg, Titandioxid-3,51 mg, Eisenoxidoxid gelb-0,09 mg.

Beschreibung:

Ovale, bikonvexe Tabletten, bedeckt mit einem Film von hellgelb bis gelb.An der Pause sind die Tabletten weiß oder weiß mit einem gelblichen Farbton.

Pharmakotherapeutische Gruppe:Hypoglykämisches Mittel zur oralen Verabreichung der Biguanidgruppe

ATX: & nbsp;

A.10.B.A.02 Metformin

Pharmakodynamik:

Metformin ist ein Biguanid mit einer hypoglykämischen Wirkung, die sowohl die basalen als auch die postprandialen Glukosespiegel im Blutplasma reduziert. Stimuliert nicht die Sekretion von Insulin und verursacht daher keine Hypoglykämie.Erhöht die Empfindlichkeit von peripheren Rezeptoren gegenüber Insulin und die Verwertung von Glukose durch Zellen. Reduziert die Produktion von Glukose durch die Leber durch Hemmung der Glukoneogenese und Glykogenolyse. Verzögert die Absorption von Glukose im Darm.

Metformin stimuliert die Synthese von Glykogen und beeinflusst die Glykogensynthase. Erhöht die Transportkapazität aller Arten von Glukosetransportern.

Auf dem Hintergrund der Einnahme von Metformin bleibt das Körpergewicht des Patienten entweder stabil oder nimmt moderat ab.

Metformin hat eine positive Wirkung auf den Lipidstoffwechsel: es reduziert die Konzentration von Gesamtcholesterin, Lipoproteinen niedriger Dichte und Triglyceriden.

Pharmakokinetik:

Absaugung

Die mittlere Zeit, um die maximale Konzentration von Metformin zu erreichen (1193 ng / ml) im Blutplasma (TVON_m_Oh) ist 5 Stunden (im Intervall 4-12 Stunden) nach einmaliger oraler Einnahme 1500 mg Metformin in einer Tablettenformulierung mit verzögerter Freisetzung 750 mg.

In einem Gleichgewichtszustand identisch mit dem Gleichgewichtszustand von Metformin mit normaler Freisetzung, die maximale Konzentration (VON_m_Oh) und die Fläche unter der "Konzentrations-Zeit" -Kurve (AUC) proportional zur eingenommenen Dosis erhöhen. Nach einmaliger Einnahme von Metformin in Form von lang wirkenden Tabletten in einer Dosis 2000 mg AUC ist ähnlich dem nach der Einnahme von Metformin in Form von Tabletten mit der üblichen Freisetzung in einer Dosis von 1000 mg zweimal täglich beobachtet. Die intraindividuelle Variabilität VON_m_Oh und AUC nach der Einnahme von Metformin in Form von langwirksamen Tabletten ist vergleichbar mit dem nach der Einnahme von Metformin in Form von Tabletten mit normaler Freisetzung beobachtet.

Die Resorption von Metformin aus Tabletten mit verlängerter Wirkung ändert sich nicht in Abhängigkeit von der Zusammensetzung der aufgenommenen Nahrung.

Es gibt keine Kumulation mit wiederholter Verabreichung von Metformin in Form von lang wirksamen Tabletten in einer Dosis von bis zu 2000 mg.

Verteilung

Die Verbindung mit Plasmaproteinen ist vernachlässigbar. VON_max im Blut unter C_max im Plasma, und wird ungefähr in der gleichen Zeit erreicht. Durchschnittsvolumen der Verteilung (V_d) schwankt im Bereich von 63-276 Litern.

Stoffwechsel

Metaboliten beim Menschen werden nicht gefunden.

Ausscheidung

Metformin wird unverändert über die Nieren ausgeschieden. Die renale Clearance von Metformin beträgt> 400 ml / min Metformin wird aufgrund der glomerulären Filtration und der tubulären Sekretion ausgeschieden. Nach oraler Verabreichung beträgt die Eliminationshalbwertszeit etwa 6,5 Stunden.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion nimmt die Clearance von Metformin proportional zur Kreatinin-Clearance ab, die Halbwertszeit steigt, was zu einer Erhöhung der Metformin-Konzentration im Plasma führen kann.

Indikationen:

Diabetes mellitus Typ 2 bei Erwachsenen, insbesondere bei Patienten mit Übergewicht, mit ineffektiver Ernährung und Bewegung:

- als Monotherapie;

- in Kombination mit anderen oralen Antidiabetika oder mit Insulin.

Kontraindikationen:

- Überempfindlichkeit gegenüber Metformin oder einer Hilfssubstanz;

- diabetische Ketoazidose, diabetisches Präkoma, Koma;

- Nierenversagen oder eingeschränkte Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance weniger als 45 ml / min);

- akute Zustände mit dem Risiko, eine Nierenfunktionsstörung zu entwickeln: Dehydrierung (mit chronischem oder schwerem Durchfall, wiederholte Erbrechensanfälle), schwere Infektionskrankheiten (z. B. Atemwegsinfektionen, Harnwegsinfektionen), Schock;

- klinisch ausgeprägte Manifestationen akuter oder chronischer Erkrankungen, die zur Entwicklung einer Gewebehypoxie (einschließlich akuter Herzinsuffizienz oder chronischer Herzinsuffizienz mit instabiler Hämodynamik, respiratorischem Versagen, akutem Myokardinfarkt) führen können;

- ausgedehnte Operationen und Trauma, wenn eine Insulintherapie angezeigt ist (siehe Abschnitt "Besondere Anweisungen");

- Leberversagen, eingeschränkte Leberfunktion;

- chronischer Alkoholismus, akute Alkoholvergiftung;

- Schwangerschaft;

- Laktatazidose (einschließlich und in der Anamnese);

- Anwendung für weniger als 48 Stunden vor und innerhalb von 48 Stunden nach Radioisotop- oder Röntgenuntersuchungen mit Einführung eines jodhaltigen Kontrastmittels (z. B. intravenöse Urographie, Angiographie) (siehe Abschnitt "Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln");

- Einhaltung der kalorienreduzierten Diät (weniger als 1000 kcal / Tag);

- Kinder unter 18 Jahren aufgrund fehlender klinischer Daten zur Anwendung.

Vorsichtig:

Verwenden Sie mit Vorsicht:

- bei Personen über 60 Jahren, die schwere körperliche Arbeit verrichten, was mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Laktatazidose verbunden ist;

- bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance 45-59 ml / min);

- in der Zeit des Stillens.

Schwangerschaft und Stillzeit:

Dekompensierter Diabetes mellitus während der Schwangerschaft ist mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen und perinatale Mortalität assoziiert.

Eine begrenzte Menge an Daten legt nahe, dass die Einnahme von Metformin bei Schwangeren das Risiko für angeborene Fehlbildungen bei Kindern nicht erhöht.

Bei der Planung der Schwangerschaft, und auch im Falle einer Schwangerschaft auf dem Hintergrund der Einnahme von Metformin, sollte das Medikament abgebrochen werden, und Insulin-Therapie ist vorgeschrieben. Es ist notwendig, den Glukosespiegel im Blutplasma auf dem Niveau zu halten, das der Norm am nächsten kommt, um das Risiko fetaler Fehlbildungen zu reduzieren.

Metformin dringt in die Muttermilch ein.Seiteffekte bei Neugeborenen mit Stillen gegen Metformin wurden nicht beobachtet. Aufgrund der begrenzten Datenmenge wird die Verwendung des Medikaments während der Stillzeit jedoch nicht empfohlen. Die Entscheidung über das Stillen sollte unter Berücksichtigung des Nutzens des Stillens und des möglichen Risikos von Nebenwirkungen beim Kind getroffen werden.

Dosierung und Verabreichung:

Die Herstellung von Glyformin Prolong erfolgt intern. Die Tabletten werden als Ganzes, ohne zu kauen, mit ausreichend Flüssigkeit einmal täglich während des Abendessens geschluckt.

Die Dosis von Gliformin Prolong wird vom Arzt individuell für jeden Patienten basierend auf den Ergebnissen der Messung der Glukosekonzentration im Blut ausgewählt.

Monotherapie und Kombinationstherapie in Kombination mit anderen hypoglykämischen Mitteln

Einleitung der Therapie bei Patienten, die zuvor noch kein Metformin eingenommen hatten

Bei Patienten, die nicht einnehmen Metformin, die empfohlene Anfangsdosis von Metformin verlängerte Wirkung ist 750 mg einmal täglich während des Abendessens. Alle 10-15 Tage wird empfohlen, die Dosis basierend auf den Ergebnissen der Messung der Glukosekonzentration im Blutplasma anzupassen. Eine langsame Dosissteigerung hilft, Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt zu reduzieren. Die empfohlene Dosis von Gliformin Prolong beträgt 2 750 mg Tabletten einmal täglich. Wenn Sie bei Einnahme der empfohlenen Dosis keine ausreichende glykämische Kontrolle erreichen, können Sie die Dosis auf maximal 3 Tabletten mit 750 mg Gliformin Prolong-Präparat einmal täglich erhöhen.

Übergang von Metformin zu normaler Freisetzung

Bei Patienten, die Metformin in Form von Tabletten mit konventioneller Freisetzung sollte die tägliche Dosis der täglichen Dosis von Metformin mit normaler Freisetzung beim Wechsel zu Gliformin Prolong entsprechen. Patienten erhalten Metformin in Form von Tabletten mit der üblichen Freisetzung in einer Dosis von mehr als 2000 mg, wird der Übergang zu Gliformin Prolong Vorbereitung nicht empfohlen.

Übergang von einer anderen hypoglykämischen Droge

Im Fall des Übergangs von einem anderen hypoglykämischen Mittel ist es notwendig, die Einnahme eines anderen Mittels zu beenden und die Einnahme von Gliformin Prolong in der oben angegebenen Dosis zu beginnen.

Kombination mit Insulin

Um eine bessere Blutzuckerkontrolle zu erreichen Metformin und Insulin kann als eine Kombinationstherapie verwendet werden. Die übliche Anfangsdosis von Gliiformin Prolong ist eine einmal täglich einzunehmende 750-mg-Tablette während des Abendessens, während die Insulindosis basierend auf den Ergebnissen der Messung der Blutglucosekonzentration ausgewählt wird.

Tägliche Dosis

Die empfohlene Höchstdosis von Gliformin Prolong beträgt 3 Tabletten pro Tag (2250 mg). Wenn bei der maximalen empfohlenen Tagesdosis von Gliiformin Prolong keine ausreichende Blutzuckerkontrolle erreicht wird, kann bei einer maximalen Tagesdosis von 3000 mg auf Metformin mit normaler Freisetzung umgeschaltet werden.

Dosis überspringen

Im Falle einer verpassten Einnahme der nächsten Dosis sollte der Patient die nächste Dosis zur gewohnten Zeit einnehmen. Nehmen Sie nicht die doppelte Dosis Gliiformin Prolong ein. Dauer der Behandlung

Vorbereitung Gliformin Prolong sollte täglich ohne Unterbrechung eingenommen werden. Bei Abbruch der Behandlung sollte der Patient den Arzt darüber informieren.

Patienten mit Niereninsuffizienz

Das Medikament kann bei Patienten mit mäßiger Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance 45-59 ml / min) nur in Abwesenheit von Bedingungen, die das Risiko einer Laktatazidose erhöhen, angewendet werden.

Die Anfangsdosis beträgt 750 mg einmal täglich; Die maximale Dosis beträgt 1000 mg pro Tag. Nierenfunktion sollte alle 3-6 Monate sorgfältig überwacht werden. Wenn die Kreatinin-Clearance unter 45 ml / min liegt, sollte das Arzneimittel sofort abgesetzt werden.

Ältere Patienten

Ältere Patienten aufgrund einer möglichen Verringerung der Metformindosis der Nierenfunktion werden aufgrund einer regelmäßigen Beurteilung der Nierenfunktion angepasst (siehe "Besondere Anweisungen").

Nebenwirkungen:

Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wird nach der folgenden Klassifikation angegeben: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, <1/10), selten (≥ 1/1000, <1/100), selten ( ≥ 1/10 000, <1/1000), sehr selten (<1/10 000), die Häufigkeit ist unbekannt (aus den verfügbaren Daten lässt sich die Häufigkeit nicht abschätzen).

Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung: sehr selten - Laktatazidose (siehe "Besondere Hinweise").

Bei längerer Anwendung von Metformin kann die Absorption von Vitamin B abnehmen₁₂. Bei der Aufspürung megaloblastitscheskogo der Anämie ist nötig es die Möglichkeit solcher Ätiologie zu berücksichtigen.

Störungen aus dem Nervensystem: oft - eine Geschmacksstörung (metallischer Geschmack im Mund).

Störungen aus dem Magen-Darm-Trakt: sehr oft - Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit.

Meistens treten sie während der Anfangszeit der Behandlung auf und gehen in den meisten Fällen spontan durch. Um Symptome zu vermeiden, wird empfohlen, zu nehmen Metformin während des Essens. Ein langsamer Anstieg der Dosis kann die gastrointestinale Toleranz verbessern.

Störungen aus Leber und Gallengängen: sehr selten - eine Verletzung der Leberfunktion und Hepatitis; nach dem Absetzen von Metformin verschwinden diese unerwünschten Phänomene vollständig.

Störungen der Haut und des Unterhautgewebes: sehr selten - Hautreaktionen wie Erythem (Rötung der Haut), Juckreiz, Nesselsucht.

Wenn eine der in der Gebrauchsanleitung aufgeführten Nebenwirkungen verschlimmert oder andere in der Gebrauchsanweisung nicht angegebene Nebenwirkungen bemerkt wurden, sollten Sie den Arzt benachrichtigen.

Überdosis:

Wenn Metformin in einer Dosis von 85 g (42,5-fache der maximalen Tagesdosis) angewendet wurde, wurde keine Entwicklung von Hypoglykämie beobachtet. In diesem Fall wurde jedoch eine Laktosacidose beobachtet. Eine signifikante Überdosierung oder assoziierte Risikofaktoren können zur Entwicklung einer Laktatazidose führen (siehe "Besondere Hinweise").

Behandlung: Bei Anzeichen von Laktatazidose sollte das Medikament sofort abgesetzt werden, der Patient muss sofort hospitalisiert werden und durch die Bestimmung der Laktatkonzentration die Diagnose klären.Die wirksamste Maßnahme zur Ausscheidung von Laktat und Metformin aus dem Körper ist die Hämodialyse. Führen Sie auch eine symptomatische Behandlung durch.

Interaktion:

Kontraindizierte Kombinationen

Jodhaltige radiopake Mittel: Vor dem Hintergrund der funktionellen Niereninsuffizienz bei Patienten mit Diabetes mellitus kann eine radiologische Untersuchung mit iodhaltigen Radiokontrastmitteln die Entwicklung einer Laktatazidose verursachen. Die Behandlung mit Gliformin Prolong sollte 48 Stunden vor oder zum Zeitpunkt der radiologischen Untersuchung mit iodhaltigen Kontrastmitteln in Abhängigkeit von der Funktion der Nieren abgebrochen und frühestens 48 Stunden später erneuert werden, sofern während der Untersuchung eine Nierenfunktion festgestellt wurde sei normal.

Unerwünschte Kombinationen

Alkohol: akute Alkoholintoxikation erhöht das Risiko einer Laktatazidose, insbesondere in folgenden Fällen:

- Unterernährung, kalorienarme Diät;

- Leberinsuffizienz.

Vermeiden Sie bei der Einnahme von Medikamenten den Genuss von Alkohol und Medikamenten Ethanol.

Kombinationen, die Vorsicht erfordern

Arzneimittel mit indirekter hyperglykämischer Wirkung (z. B. Glukokortikosteroide (GCS) und Tetracosactid (System und lokale Aktion), Beta₂-Adrenomimetika, DanazolChlorpromazin wenn in hohen Dosen (100 mg pro Tag) und Diuretika: Insbesondere zu Beginn der Behandlung kann eine häufigere Überwachung der Blutglucosekonzentration erforderlich sein. Falls erforderlich, kann die Dosis von Gliformin Prolong während der Behandlung und nach deren Beendigung auf der Grundlage der Glykämie angepasst werden.

Diuretika: gleichzeitige Verabreichung von "Schleifen" Diuretika kann zur Entwicklung von Laktatazidose aufgrund von möglichen funktionellen Nierenversagen führen.

Blutdrucksenkende Medikamente, mit Ausnahme von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, kann die Konzentration von Glukose im Blut ändern. Falls erforderlich, sollte die Metformindosis angepasst werden.

Bei gleichzeitiger Anwendung der Zubereitung Gliiformin Prolong mit Derivate von Sulfonylharnstoff, Insulin, Acarbose, Salicylate möglicherweise die Entwicklung von Hypoglykämie.

Nifedipin erhöht die Absorption und C_mOh Metformin.

Kationische Drogen (Amilorid, Digoxin, Morphium, Procainamid, ChinidinChinin, Ranitidin, Triamteren, Trimethoprim und Vancomycin), die in den Nierentubuli sezerniert werden, konkurrieren mit Metformin über die röhrenförmigen Transportsysteme und können zu einer Zunahme von C führen_m_Oh.

Wheezevels bei gleichzeitiger Anwendung mit Metformin in Form von lang wirkenden Tabletten erhöht sich die Konzentration von Metformin im Blutplasma (Zunahme AUC ohne einen signifikanten Anstieg VON_m_Oh).

Spezielle Anweisungen:

Laktatazidose

Laktatazidose ist eine seltene, aber schwerwiegende (hohe Sterblichkeit ohne Notfallbehandlung) Komplikation, die aufgrund der Kumulation von Metformin auftreten kann. Fälle von Laktatazidose mit Metformin wurden hauptsächlich bei Patienten mit Diabetes mellitus mit schwerer Niereninsuffizienz entwickelt.

Andere verwandte Risikofaktoren wie unkompensierter Diabetes mellitus, Ketose, längeres Fasten, Alkoholismus, Leberversagen und alle Zustände, die mit schwerer Hypoxie einhergehen, sollten in Betracht gezogen werden. Dies kann dazu beitragen, die Inzidenz von Laktatazidose zu reduzieren.

Berücksichtigen Sie das Risiko, eine Laktatazidose zu entwickeln, wenn unspezifische Zeichen auftreten, wie z. B. Muskelkrämpfe mit Dyspepsie, Bauchschmerzen und schwere Asthenie.

Die Lactoacidose ist gekennzeichnet durch schweres Unwohlsein mit allgemeiner Schwäche, azidotischer Dyspnoe, Erbrechen, Bauchschmerzen, Muskelkrämpfen und Hypothermie, gefolgt von Koma. Diagnostische Laborindikatoren sind eine Abnahme des Blut-pH-Wertes (weniger als 7,25), eine Plasma-Lactat-Konzentration von mehr als 5 mmol / l, eine erhöhte Anionenlücke und ein Lactat / Pyruvat-Verhältnis. Wenn Sie eine metabolische Azidose vermuten, beenden Sie die Einnahme der Medikamente und suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Chirurgische Operationen

Die Anwendung von Metformin sollte 48 Stunden vor geplanten chirurgischen Eingriffen abgebrochen werden und frühestens 48 Stunden später fortgesetzt werden, sofern während der Untersuchung die Nierenfunktion als normal erkannt wurde.

Nierenfunktion

Weil das Metformin Es ist notwendig, die Clearance von Kreatinin vor Beginn der Behandlung und regelmäßig in der Zukunft, mindestens einmal jährlich bei Patienten mit normaler Nierenfunktion und 2-4 mal pro Jahr bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit Kreatinin zu bestimmen Abfertigung an den unteren Grenznormen.

Besondere Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen bei älteren Patienten unter gleichzeitiger Anwendung von Antihypertensiva, Diuretika oder nichtsteroidalen Antirheumatika.

Herzfehler

Patienten mit Herzinsuffizienz haben ein höheres Risiko für Hypoxie und Nierenversagen. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist es notwendig, die Herzfunktion und die Nierenfunktion während der Einnahme von Metformin regelmäßig zu überwachen. Bei akuter Herzinsuffizienz und chronischer Herzinsuffizienz mit instabiler Hämodynamik ist Metformin kontraindiziert.

Andere Vorsichtsmaßnahmen

Die Patienten werden ermutigt, eine Diät mit einer gleichmäßigen Kohlenhydratzufuhr über den ganzen Tag einzuhalten. Patienten mit übermäßigem Körpergewicht sollten weiterhin eine kalorienarme Diät einhalten (jedoch nicht weniger als 1000 kcal / Tag). Patienten sollten auch regelmäßig Sport treiben.

Patienten sollten den behandelnden Arzt über laufende Behandlungen und Infektionskrankheiten wie Erkältungen, Infektionen der Atemwege oder Infektionen der Harnwege informieren.

Es wird empfohlen, regelmäßige Labortests zur Kontrolle des Diabetes mellitus regelmäßig durchzuführen.

Metformin mit Monotherapie verursacht keine Hypoglykämie, aber Vorsicht ist angebracht, wenn es in Kombination mit Insulin oder anderen oralen hypoglykämischen Wirkstoffen (z. B. Sulfonylharnstoffen oder Repaglinid-Derivaten usw.) angewendet wird. Symptome einer Hypoglykämie sind Schwäche, Kopfschmerzen, Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Herzklopfen, Sehstörungen oder Konzentrationsstörungen.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:

Eine Monotherapie mit Gliiformin Prolong verursacht keine Hypoglykämie und beeinträchtigt somit nicht die Fähigkeit, Fahrzeuge und Mechanismen zu steuern.

Dennoch ist die Entwicklung von Hypoglykämie bei der Verwendung von Metformin in Kombination mit anderen blutzuckersenkende Medikamente (Derivate von Sulfonylharnstoffen, Insulin, Repaglinide und ETC.). Wenn Symptome einer Hypoglykämie auftreten, keine Fahrzeuge und Mechanismen fahren.

Formfreigabe / Dosierung:

Tabletten mit verzögerter Freisetzung, Film überzogen, 750 mg.

Verpackung:

Für 30 oder 60 Tabletten in einem Polyethylengefäß, verschlossen mit einer aus Polyethylen geschraubten Kappe.

Für 30 oder 60 Tabletten pro Flasche Polyethylen, verschlossen mit einer Kappe aus Polypropylen mit Kontrolle der ersten Öffnung oder mit einem integrierten Trockenmittel.

Jedes Glas oder jede Flasche wird zusammen mit der Gebrauchsanweisung in eine Pappschachtel gelegt.

Lagerbedingungen:

An einem trockenen, dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C.

Von Kindern fern halten.

Haltbarkeit:

2 Jahre.

Verwenden Sie nicht nach dem Ablaufdatum.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LP-003700

Datum der Registrierung:23.06.2016 / 22.03.2017

Haltbarkeitsdatum:23.06.2021

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:AKRIKHIN HFK, JSC AKRIKHIN HFK, JSC Russland

Hersteller: & nbsp;

AKRIKHIN HFK, JSC Russland

Darstellung: & nbsp;AKRIKHIN OJSC AKRIKHIN OJSC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;30.04.2017

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Glyformin verlängern (Gliformin verlängern)