Cordarone® (Cordarone® )

Kordaron®-Nebenwirkungen des Arzneimittels sind üblicherweise dosisabhängig, so dass zur Minimierung der Möglichkeit ihres Auftretens die minimale wirksame Dosis angewendet werden sollte. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass sie während der Behandlung die direkte Sonnenbestrahlung vermeiden oder Schutzmaßnahmen ergreifen (z. B. die Verwendung von Sonnenschutzmitteln und das Tragen entsprechender Kleidung). Antwort vom Herzen Kordaron® pharmakologische Wirkung des Medikaments verursacht EKG-Veränderungen: Verlängerung des Intervalls QT, QTc (Korregirovat) im Zusammenhang mit der Verlängerung der Dauer der ventrikulären Repolarisation des Herzens, mit dem möglichen Auftreten von Wellen U. Jedoch diese Änderungen sind keine Manifestation der toxischen Kordaron®-Zubereitung. Es ist zulässig, das Q-Tc-Intervall um mehr als 450 ms oder nicht mehr als 25% des Ausgangswertes zu erhöhen.

Bei älteren Patienten ist eine signifikante Verlangsamung der Herzfrequenz möglich. Mit der Entwicklung der atrioventrikulären Blockade II und Grad III, sinoatriale Blockade oder eine zweistrahlige intraventrikuläre Blockade, sollte die Behandlung mit Cordarone® abgesetzt werden. Wenn ein atrioventrikulärer Block des Grades I auftritt, sollte die Beobachtung verstärkt werden.

Es gab Berichte über neue Rhythmusstörungen oder Gewichtung bereits bestehender Rhythmusstörungen, teilweise mit juristischem Ausgang. Es ist sehr wichtig, aber es ist schwierig, eine Differentialdiagnose zwischen der ungenügenden Wirksamkeit des Arzneimittels und seiner arrhythmogenen Wirkung, ob kombiniert oder nicht, mit einer Verschärfung der Schwere der kardiovaskulären Pathologie zu machen. Die Verwendung von Cordarone® für arrhythmogene Wirkung wurde signifikant seltener berichtet als bei anderen Antiarrhythmika und wurde im Allgemeinen in Gegenwart von Faktoren beobachtet, die die Dauer des QT-Intervalls verlängerten, wie die Interaktion mit anderen Medikamenten und / oder den Elektrolytgehalt in der Leber Blut (cm.sections "Nebenwirkung" und "Wechselwirkung mit anderen Drogen"). Trotz der Fähigkeit von Cordarone®, die Dauer des QT-Intervalls zu erhöhen, zeigte es eine geringe Aktivität in Bezug auf die provozierende ventrikuläre "Pirouetten" -Tachykardie.

Hyperthyreose (siehe Abschnitt "Nebenwirkung"). Während der Einnahme von Cordarone® oder mehrere Monate nach dem Absetzen kann sich eine Hyperthyreose entwickeln. Klinische Manifestationen sind in der Regel mild, so dass Symptome wie Gewichtsverlust, das Auftreten von Rhythmusstörungen, Angina-Anfälle, die Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz den Arzt warnen sollten. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer Abnahme der Serum-TSH-Konzentration bestätigt, die mit Hilfe eines ultrasensitiven Tests auf TSH bestimmt wurde. In diesem Fall sollte das Medikament Cordarone® abgesetzt werden. Die Genesung geschieht gewöhnlich im Laufe von einigen Monaten nach dem Absetzen der Behandlung: zuerst es gibt das Verschwinden der klinischen Erscheinungsformen, und es erfolgt dann die Normalisierung der Laborparameter der Schilddrüsenfunktion. Häufige Fälle der Thyreotoxikose, die manchmal zum Tod bringen kann (beide wegen der Thyreotoxikose) selbst und aufgrund eines gefährlichen Ungleichgewichts zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und -abgabe) eine dringende Behandlung erfordern. Die Behandlung sollte jeweils individuell ausgewählt werden: Thyreostatika (die nicht immer affektiv sein können), Glukokortikosteroide, beta-adrenerge Blocker.

Neuromuskuläre Erkrankungen (siehe Abschnitt "Nebenwirkungen")

Eine Droge Cordarone® kann periphere sensomotorische Neuropathie und / oder Myopathie verursachen. Die Genesung tritt normalerweise innerhalb weniger Monate nach dem Absetzen von Cordarone® auf, kann jedoch manchmal unvollständig sein.

Störungen seitens des Sehorgans

Bei einer vagen Vision oder bei verminderter Sehschärfe sollte eine komplette ophthalmologische Untersuchung einschließlich einer Fundusuntersuchung (Fundoskopie) dringend durchgeführt werden. Wenn Neuropathie und / oder Optikusneuritis festgestellt werden, muss Cordarone® wegen der Gefahr ihres Fortschreitens zur Entwicklung der Erblindung abgesetzt werden.

Lungenerkrankungen

Das Auftreten von Dyspnoe oder trockenem Husten kann mit pulmonaler Toxizität, insbesondere mit der Entwicklung einer interstitiellen Pneumonitis, in Verbindung gebracht werden. Bei Verdacht auf eine interstitielle Pneumonitis bei Patienten mit schwerer Dyspnoe, sowohl isoliert als auch in Kombination mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Müdigkeit, Gewichtsverlust, Fieber), sollte eine Röntgenuntersuchung der Lunge durchgeführt werden. Eine erneute Beurteilung der Anwendung von Cordarone® sollte erneut durchgeführt werden, da die interstitielle Pneumonitis bei frühzeitiger Aufhebung in der Regel reversibel ist (klinische Symptome werden in der Regel innerhalb von 3-4 Wochen behoben, gefolgt von einer langsameren Verbesserung des Röntgenbildes und der Lungenfunktion 15 für mehrere) Monate). Die Behandlung von Glukokortikosteroiden sollte in Betracht gezogen werden.

Darüber hinaus wurde bei Patienten, die Cordarone® einnahmen, in sehr seltenen Fällen, in der Regel unmittelbar nach der Operation, eine schwere respiratorische Komplikation (akutes Atemnotsyndrom bei Erwachsenen), manchmal tödlich, beobachtet; es ist möglich, seine Entwicklung mit der Wechselwirkung mit hohen Sauerstoffkonzentrationen zu verbinden (siehe Abschnitt "Nebenwirkung").

Störungen von der Seite der Leber

Es wird empfohlen, dass die funktionellen "Leber" -Tests (Überwachung der Aktivität von "Leber" -Transaminasen) sorgfältig überwacht werden, bevor das Cordarone®-Präparat und regelmäßig während der Behandlung mit dem Medikament begonnen wird. Bei Einnahme von Cordarone® sind akute Funktionsstörungen möglich Leber (einschließlich Leberinsuffizienz oder Leberversagen, manchmal mit tödlichem Ausgang) und chronischen Leberschäden. Wenn daher die Aktivität von "hepatischen" Transaminasen ansteigt, was dreimal höher ist als die obere Normgrenze, sollte die Dosis von Cordarone® reduziert oder gestoppt werden. Klinische und laborchemische Zeichen einer chronischen Leberinsuffizienz mit peroraler Cordarone®-Verabreichung können minimal exprimiert werden (Hepatomegalie, eine Erhöhung der Aktivität von Transaminasen 5-mal höher als die Obergrenze der Norm) und reversibel nach Absetzen des Medikaments, jedoch Todesfälle haben wurde berichtet.

Schwere bullöse Reaktionen

Kordarone® sollte sofort abgesetzt werden, wenn Symptome und Manifestationen von lebensbedrohlichen oder sogar tödlichen Reaktionen in Form von Stephen-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, auftreten: das Auftreten von progressivem Hautausschlag, oft mit der Bildung von Blasen oder Schäden zu den Schleimhäuten.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Es wird nicht empfohlen, das Medikament Cordarone® gleichzeitig mit den folgenden Medikamenten zu verwenden: Beta-Adrenoblockers, Blocker von "langsamen" Kalziumkanälen, die die Herzfrequenz senken (Verapamil, Diltiazem); Abführmittel stimuliert die Peristaltik des Darms, die Hypokaliämie verursachen kann.

Überwachung der Behandlung

Vor Beginn der Behandlung mit Cordarone® wird empfohlen, ein EKG und einen Serum-Kalium-Test durchzuführen. Hypokaliämie sollte vor Beginn von Cordarone® korrigiert werden. Während der Behandlung ist es notwendig, das EKG, sowie die Aktivität von "Leber" Transaminasen und anderen Indikatoren der Leberfunktion regelmäßig zu überwachen.

Da Kordarone® Hypothyreose oder Hyperthyreose verursachen kann, insbesondere bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen in der Anamnese, sollte vor der Einnahme von Cordarone® wegen Schilddrüsendysfunktion eine klinische und laborchemische Untersuchung durchgeführt werden (TSH-Konzentration, bestimmt mit Hilfe von ultrasensitiven Mitteln) Analyse auf TSH). Während der Behandlung mit Cordarone® und einigen Monaten nach dem Absetzen sollte der Patient regelmäßig auf klinische oder laborchemische Anzeichen einer Veränderung der Schilddrüsenfunktion untersucht werden. Bei Verdacht auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung sollte das Serum-TSH bestimmt werden (mit einem ultrasensitiven TSH-Assay).

Patienten, die lange Antiarrhythmika erhielten, berichteten von Fällen erhöhter Kammerdefibrillation und / oder einer Erhöhung der Aktivierungsschwelle eines Herzschrittmachers oder eines implantierten Defibrillators, was die Wirksamkeit dieser Geräte beeinträchtigen könnte. Daher sollten vor Beginn oder während der Behandlung mit Cordarone® regelmäßig Kontrollen durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass sie ordnungsgemäß funktionieren.

Unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von pulmonalen Symptomen während der Behandlung mit Cordarone® wird empfohlen, alle 6 Monate eine Röntgenuntersuchung der Lungen- und Lungenfunktionstests durchzuführen. Abweichungen von der Norm der Konzentration von Schilddrüsenhormonen. Weil Cordarone® enthält Jodkann die Verabreichung die Absorption von radioaktivem Jod stören und die Ergebnisse der Radioisotopenstudie der Schilddrüse verfälschen, jedoch beeinflusst die Verabreichung des Medikaments nicht die Zuverlässigkeit der Bestimmung der Konzentration von freiem T3, T4, TTG (unter Verwendung der Ultrasensitivitätsmethode zur Bestimmung der TSH - Konzentration) im Blutserum.

Kordarone ® hemmt die periphere Umwandlung von Thyroxin (T4) in Trijodthyronin (T3) und kann bei klinisch euthyreoten Patienten isolierte biochemische Veränderungen (Erhöhung des freien T4 im Serum, mit einer leicht erniedrigten oder sogar normalen Serum-freien T3-Konzentration) verursachen, was nicht der Fall ist die Ursache für den Entzug von Cordarone®.

Die Entwicklung von Hypothyreose kann beim Auftreten der folgenden klinischen Symptome vermutet werden, in der Regel leicht ausgedrückt: Gewichtszunahme, Kälteunverträglichkeit, verminderte Aktivität, ausgeprägte Bradykardie (siehe Abschnitt "Nebenwirkung"). Die Diagnose wird durch eine deutliche Erhöhung der Konzentration von TSH im Blutserum bestätigt, die mit Hilfe einer ultrasensitiven Methode zur Bestimmung der Konzentration von TSH bestimmt wurde.

Normalisierung der Schilddrüsenfunktion wird in der Regel innerhalb von 1-3 Monaten nach dem Absetzen der Behandlung beobachtet. In lebensbedrohlichen Situationen kann die Behandlung mit Cordarone® unter gleichzeitiger zusätzlicher Gabe von L-Thyroxin unter Kontrolle der Serum-TSH-Konzentration fortgesetzt werden.

Allgemein- und Lokalanästhesie

Vor der Operation sollte der Anästhesist informiert werden, dass der Patient Cordarone® einnimmt.

Vor dem Hintergrund der Einnahme von Cordarone® ist es möglich, die hämodynamischen Risiken in Lokalanästhesie oder Vollnarkose zu erhöhen (insbesondere im Zusammenhang mit einer Abnahme der Herzfrequenz, einer Verlangsamung der Überleitung und einer Abnahme der Herzkontraktilität).