Hydrochlorothiazid - Gebrauchsanweisungen, Dosierungen, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Hydrochlorothiazid	25 mg	100 mg
Hilfsstoffe:
Lactose-Monohydrat	70 mg	196 mg
mikrokristalline Cellulose	20 mg	60 mg
Kartoffelstärke	13,7 mg	40 mg
Magnesiumstearat	1,3 mg	4 mg.

Beschreibung:

Tabletten von 25 mg sind rund, flach-zylindrisch, ohne Risiken, mit einer Abschrägung, weiß oder fast weiß mit einem gelblichen Farbton. Es ist erlaubt, einen hellen Marmor zu haben.

Tabletten von 100 mg sind rund, plano-zylindrisch, mit einem Risiko und Facette, weiß oder fast weiß mit einem gelblichen Farbton. Es ist erlaubt, einen hellen Marmor zu haben.

Pharmakotherapeutische Gruppe:Diuretika

ATX: & nbsp;

C.03A.A.03 Hydrochlorothiazid

Pharmakodynamik:

Der Wirkungsmechanismus von Thiazid-Diuretika (Thiazide) wurde nicht vollständig untersucht. Thiazide blockieren die Rückresorption von Natrium- und Chlorionen am Anfang der Nierentubuli. So erhöhen sie die Ausscheidung von Natrium und Chlor und folglich die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper.

Als Folge der harntreibenden Wirkung von Hydrochlorothiazid nimmt das Volumen der zirkulierenden Flüssigkeit ab, was zu erhöhter Reninaktivität und Aldosteron im Blutplasma führt. Dies führt zu einer vermehrten Ausscheidung von Kaliumionen im Urin und einer Abnahme des Kaliumgehalts im Blut (Hypokaliämie). Hydrochlorothiazid erhöht auch die Ausscheidung von Magnesiumionen und reduziert die Ausscheidung von Calciumionen im Urin. Thiaziddiuretika reduzieren die Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren und erhöhen deren Gehalt im Blut.

Thiaziddiuretika reduzieren auch die Aktivität von Carboanhydrase durch Erhöhung der Ausscheidung von Bicarbonationen. Aber die Ego-Aktion ist normalerweise schwach und beeinflusst nicht pH Urin.

Bei den maximalen therapeutischen Dosen ist die diuretische / natriuretische Wirkung aller Thiazid-Diuretika ungefähr gleich. Die Natriurese und Diurese treten innerhalb von 2 Stunden auf und erreichen ihr Maximum in etwa 4 Stunden. Die Dauer der harntreibenden Wirkung von Hydrochlorothiazid beträgt 6 bis 12 Stunden.

Hydrochlorothiazid wirkt antihypertensiv. Bei normalem Blutdruck haben Thiaziddiuretika keine Wirkung.

Pharmakokinetik:

Absaugung und Verteilung

Hydrochlorothiazid ist unvollständig, wird aber schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Nach oraler Verabreichung in einer Dosis von 100 mg wird die maximale Konzentration von Hydrochlorothiazid im Blutplasma erreicht über 1,5-2,5 Std. Bei maximaler diuretischer Aktivität (ungefähr 4 Stunden nach der Verabreichung) beträgt die Konzentration von Hydrochlorothiazid im Blutplasma 2 μg / ml. Die Verbindung mit Plasmaproteinen beträgt 40%. Hydrochlorothiazid dringt in die Plazentaschranke ein und wird in die Muttermilch ausgeschieden, dringt jedoch nicht in die Blut-Hirn-Schranke ein.

Stoffwechsel

Hydrochlorothiazid im menschlichen Körper wird nicht metabolisiert.

Ausscheidung

Der primäre Weg der Ausscheidung durch die Nieren (Filtration und Sekretion) ist unverändert. Etwa 61% der intern eingenommenen Dosis werden innerhalb von 24 Stunden ausgeschieden. Bei Patienten mit normaler Nierenfunktion liegt die Halbwertszeit zwischen 5,6 und 14,8 Stunden (durchschnittlich 6,4 Stunden).

Pharmakokinetik in bestimmten Patientengruppen

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Bei Patienten mit mittelschwerer Niereninsuffizienz, der Zeitraum Halbwertszeit von Hydrochlorothiazid im Durchschnitt 11,5 Stunden und bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 30 ml / min - 20,7 Stunden.

Indikationen:

- Arterielle Hypertonie (in Monotherapie und in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln).

- Okuläres Syndrom verschiedener Genese (chronischer Herzfehler) Insuffizienz, nephrotisches Syndrom, prämenstruelles Syndrom, akute Glomerulonephritis, chronisches Nierenversagen, portale Hypertension, Behandlung Kortikosteroide).

- Reduktion der symptomatischen Polyurie mit nephrogenem Diabetes insipidus.

- Verhinderung der Bildung von Kalziumphosphatsteinen im Urogenitaltrakt mit Hyperkalziurie.

Kontraindikationen:

- Überempfindlichkeit gegen Hydrochlorothiazid, andere Sulfonamidderivate oder einen der sonstigen Bestandteile.

- Anurie.

- Schwere Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance weniger als 30 ml / min).

- Schwere Leberinsuffizienz oder hepatische Enzephalopathie (Risiko einer hepatischen Komaentwicklung).

- Schwierig kontrollierter Diabetes mellitus.

- Refraktäre Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hyperkalzämie.

- Insuffizienz der Nebennierenrinde (inkl. Addison-Krankheit).

- Schwangerschaft (I Trimester) und die Zeit des Stillens.

- Kinder bis 3 Jahre (feste Darreichungsform).

- Seltene hereditäre Intoleranz gegenüber Galaktose, Lactase-Mangel, Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom (das Arzneimittel enthält Lactose-Monohydrat).

Vorsichtig:

- Beeinträchtigte Nierenfunktion.

- Verletzung der Leberfunktion von leichter bis mittelschwerer Schwere, progressive Lebererkrankung.

- Hypokaliämie.

- Hyponatriämie.

- Hyperkalzämie.

- Erhöhen Sie die Dauer des Intervalls QT auf dem EKG.

- Gleichzeitige Anwendung von Medikamenten, die eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie wie "Pirouette" verursachen oder die Dauer des Intervalls verlängern können QT auf dem EKG.

- Gleichzeitige Verwendung von Lithium-Drogen, Drogen, die Hypokaliämie verursachen können, Herzglykoside.

- Allergische Reaktionen auf Penicillin in der Anamnese.

- Hyperparathyreoidismus.

- Diabetes.

- Hyperurikämie, Gicht.

- Systemischer Lupus erythematodes.

- Ischämische Herzkrankheit, schwere Atherosklerose der Koronar- oder Hirnarterien.

- Chronische Herzinsuffizienz.

- Älteres Alter.

- Schwangerschaft (zweites und drittes Trimester).

- Kinderalter (von 3 bis 18 Jahren).

Schwangerschaft und Stillzeit:

Schwangerschaft

Die Anwendung von Hydrochlorothiazid während der Schwangerschaft (insbesondere im ersten Trimester) ist begrenzt. Präklinische Sicherheitsdaten reichen nicht aus.

Hydrochlorothiazid dringt in die Plazentaschranke ein und wird im Nabelschnurblut nachgewiesen. Unter Berücksichtigung des Mechanismus der pharmakologischen Wirkung von Hydrochlorothiazid kann seine Anwendung im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft die fetoplazentare Perfusion unterbrechen und zur Entwicklung von Komplikationen beim Fötus und Neugeborenen führen, wie Gelbsucht, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichtsstörungen und Thrombozytopenie. Die Fälle der Entwicklung der Thrombozytopenie bei Neugeborenen, deren Mütter Thiaziddiuretika erhielten, werden beschrieben.

Die Anwendung von Hydrochlorothiazid im ersten Trimester der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft Hydrochlorothiazid kann nur im Fall von bedingungslos verwendet werden Notwendigkeit, wenn der Nutzen für die Mutter das potentielle Risiko für den Fötus und / oder das Kind übersteigt.

Hydrochlorothiazid kann in der zweiten Schwangerschaftshälfte nicht zur Behandlung von Gestosen eingesetzt werden (Ödeme, arterielle Hypertonie oder Präeklampsie). Es erhöht das Risiko der Volumenminderung des zirkulierenden Blutes und der Plazenta-Hypoperfusion, hat aber keine positive Wirkung auf deren Verlauf Komplikationen der Schwangerschaft. Diuretika verhindern nicht die Entwicklung einer Gestose.

Stillzeit

Hydrochlorothiazid dringt in die Muttermilch ein und ist daher während der Stillzeit kontraindiziert. Wenn die Anwendung von Hydrochlorothiazid während der Stillzeit unbedingt erforderlich ist, sollte das Stillen beendet werden.

Dosierung und Verabreichung:

Innerhalb. Tabletten sollten nach den Mahlzeiten eingenommen werden.

Die Dosierung von Hydrochlorothiazid sollte individuell ausgewählt werden. Es wird empfohlen, das Medikament mit der niedrigsten wirksamen Dosis einzunehmen.

Um die angegebenen Dosierungsschemata zu gewährleisten, wenn Sie die Anwendung von Hydrochlorothiazid in einer Einzeldosis von 12,5 mg benötigen, sollten Medikamente anderer Hersteller in der Darreichungsform von "25 mg Tabletten" mit einem Risiko verschrieben werden.

Erwachsene

Arterieller Hypertonie

Die übliche Anfangsdosis von Hydrochlorothiazid beträgt einmal täglich 25-50 mg in Form einer Monotherapie oder in Kombination mit anderen Antihypertonika. Bei einigen Patienten wird die antihypertensive Wirkung mit Hydrochlorothiazid in einer Anfangsdosis von 12,5 mg einmal täglich erreicht ( sowohl in Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Medikamenten).

Es ist notwendig, die effektivste Dosis des Arzneimittels anzuwenden. Die maximale tägliche Dosis von Hydrochlorothiazid zur Behandlung von Bluthochdruck beträgt 100 mg pro Tag.

Ob Hydrochlorothiazid In Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann es erforderlich sein, die Dosis eines anderen Arzneimittels zu reduzieren, um eine übermäßige Blutdrucksenkung (BP) zu verhindern.

Die antihypertensive Wirkung von Hydrochlorothiazid tritt innerhalb von 3-4 Tagen auf, jedoch kann es bis zu 3-4 Wochen dauern, um die optimale Wirkung zu erzielen. Nach dem Ende der Behandlung hält der blutdrucksenkende Effekt für eine Woche an.

Okuläres Syndrom verschiedener Herkunft

Die übliche Anfangsdosis von Hydrochlorothiazid bei der Behandlung von Ödemen unterschiedlicher Genese beträgt täglich 25-100 mg einmal täglich. Einige Patienten reagieren auf die Einnahme von Hydrochlorothiazid jeden zweiten Tag oder einmal alle 3-5 Tage. Je nach klinischem Ansprechen kann die Dosis des Arzneimittels täglich oder einmal in 2-5 Tagen auf 25-50 mg einmal täglich reduziert werden. In einigen Fällen muss Hydrochlorothiazid zu Beginn der Behandlung möglicherweise in der maximalen Dosis (für diese Indikation) von 200 mg pro Tag eingenommen werden.

Beim prämenstruellen Syndrom beträgt die übliche Dosis 25 mg pro Tag und wird vom Zeitpunkt des Auftretens der Symptome bis zum Einsetzen der Menstruation angewendet.

Reduktion der symptomatischen Polyurie bei nephrogenem Diabetes insipidus

Die empfohlene Tagesdosis von Hydrochlorothiazid beträgt 50-150 mg pro Tag (in mehreren Dosen).

Vorbeugung der Bildung von Kalziumphosphatsteinen im Urogenitaltrakt mit Hyperkalziurie

Die Anwendung von Hydrochlorothiazid ist bei einer Kalziurie von mehr als 8 mmol / Tag angezeigt. Die empfohlene Anfangsdosis von Hydrochlorothiazid beträgt 25 mg einmal täglich. Ferner ist eine Erhöhung auf eine maximale Dosis von 50 mg pro Tag für diese Indikation angezeigt.

Kinder

Die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht des Kindes.Kinder älter als 3 Jahre - 1-2 mg / kg / Tag oder 30-60 mg / m Körperoberfläche 1 Mal pro Tag. Die Gesamttagesdosis für Kinder im Alter von 3-12 Jahren beträgt 37,5-100 mg (die maximale Tagesdosis für Kinder beträgt 100 mg pro Tag). Nach 3-5 Behandlungstagen wird eine Pause von 3-5 Tagen empfohlen . Als Erhaltungstherapie wird in dieser Dosis 2 mal pro Woche verschrieben. Bei intermittierendem Behandlungsverlauf mit Einnahme von 1-3 Tagen oder 2-3 Tagen gefolgt von einer Pause ist die Abnahme der Effizienz weniger ausgeprägt und die Nebenwirkungen entwickeln sich seltener.

Nebenwirkungen:

Zur Beschreibung der Häufigkeit unerwünschter Reaktionen wurden folgende Häufigkeitsgrade verwendet: häufig - ≥ 1/100 bis <1/10, selten - ≥ 1/1000 bis <1/100, selten - ≥ 1/10000 bis <1/1000 sehr selten - <1/10000, die Frequenz ist unbekannt - die Häufigkeit kann anhand der verfügbaren Daten nicht geschätzt werden. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen wird in Übereinstimmung mit der Einstufung der Weltgesundheitsorganisation angegeben.

Verletzungen des Blut- und Lymphsystems

selten: Leukopenie, Agranulozytose, Thrombozytopenie, hämolytische Anämie, aplastische Anämie.

Erkrankungen des Immunsystems

Frequenz unbekannt: Urtikaria, Purpura, Fieber, nekrotisierende Angiitis (Vaskulitis und kutane Vaskulitis), Stevens-Johnson-Syndrom, anaphylaktische Reaktionen bis hin zum Schock; Exazerbation des systemischen Lupus erythematodes.

Störungen aus dem Nervensystem

selten: Ohnmacht (normalerweise bei hohen Dosen);

selten: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwindel, Parästhesien;

Häufigkeit ist unbekannt: Schläfrigkeit, Verwirrung.

Störungen seitens des Sehorgans

selten: vorübergehende verschwommene Sicht;

Häufigkeit ist unbekannt: akute Myopie, akuter Anfall von Engwinkelglaukom, Xantopsie.

Herzkrankheit

selten: Bradykardie.

Gefäßerkrankungen

selten: orthostatische Hypotonie.

Störungen des Atmungssystems, Organe des Thorax und Mediastinum:

selten: interstitielle Pneumonie;

selten: Atemnotsyndrom (einschließlich Pneumonitis und nicht kardiogenen Lungenödem).

Störungen aus dem Magen-Darm-Trakt:

häufig: Appetitlosigkeit, Appetitlosigkeit, Unwohlsein im Magen, Schmerzen im Oberkiefer Abdominalteile, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung;

selten: Pankreatitis;

Häufigkeit ist unbekannt: Sialadenitis.

Störungen der Leber und der Gallenwege

selten: Gelbsucht (intrahepatische cholestatische Gelbsucht);

selten: Cholezystitis.

Störungen der Haut und des Unterhautgewebes

selten: Hautausschlag, Hautjucken, Lichtempfindlichkeit;

Häufigkeit ist unbekannt: Alopezie.

Störungen des Muskel-Skelett-und Bindegewebes

selten: Krämpfe, Muskelschwäche (besonders bei hohen Dosen).

Störungen der Nieren und der Harnwege

Häufigkeit ist unbekannt: eingeschränkte Nierenfunktion, interstitielle Nephritis, Nierenversagen.

Verletzungen der Genitalien und der Brustdrüse

Häufigkeit ist unbekannt: verringerte Potenz.

Störungen des Stoffwechsels und der Ernährung

Häufig: Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypochlorämische Alkalose, Hyperkalzämie:

häufig: Hyperurikämie (einschließlich mit der Entwicklung eines Gichtanfalls), die Manifestation von latentem Diabetes mellitus;

Häufigkeit ist unbekannt: Hyperglykämie und Glucosurie bei Patienten mit Diabetes mellitus, verminderte Glucosetoleranz; Erhöhung der Konzentration von Cholesterin oder Triglyceriden im Blutserum (normalerweise bei hohen Dosen).

Allgemeine Störungen und Störungen am Verabreichungsort

Häufig: Müdigkeit, Durst (in der Regel in hohen Dosen).

Überdosis:

Symptome

Die häufigsten Manifestationen einer Hydrochlorothiazid-Überdosierung sind eine erhöhte Diurese, begleitet von akutem Flüssigkeitsverlust (Dehydratation) und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie). Eine Überdosierung von Hydrochlorothiazid kann sich durch folgende Symptome äußern:

- aus dem Herz-Kreislauf-System: Tachykardie, Senkung des Blutdrucks, Schock;

- aus dem Nervensystem: Schwäche, Verwirrtheit, Schwindel und Krämpfe der Wadenmuskulatur, Parästhesien, Bewusstseinsstörungen, Müdigkeit;

- aus dem Magen-Darm-Trakt: Übelkeit, Erbrechen, Durst;

- aus den Nieren und den Harnwegen: Polyurie, Oligurie oder Anurie (aufgrund von Hämokonzentration).

- Laborindikatoren: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Alkalose, erhöhter Harnstoffstickstoff im Blut (besonders bei Patienten mit Niereninsuffizienz).

Behandlung

Im Falle einer Überdosierung wird eine symptomatische und unterstützende Therapie durchgeführt. Wenn das Medikament vor kurzem eingenommen wurde, um sich zurückzuziehen Hydrochlorothiazid ist indiziert durch Induktion von Erbrechen oder Magenspülung. Die Resorption von Hydrochlorothiazid kann durch die Aufnahme von Aktivkohle reduziert werden. Im Falle einer Blutdrucksenkung oder eines Schocks sollte das Volumen des zirkulierenden Blutes mit der Einführung von plasmaersetzenden Flüssigkeiten und einem Mangel an Elektrolyten (Kalium, Natrium) wieder aufgefüllt werden. Bei Atemwegserkrankungen ist eine Inhalation von Sauerstoff oder eine künstliche Beatmung der Lunge indiziert. Es ist notwendig, das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (insbesondere den Kaliumgehalt im Blutserum) und die Funktion der Nieren vor ihrer Normalisierung zu kontrollieren. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel. Hydrochlorothiazid wird ausgeschieden Hämodialyse, aber der Grad seiner Ausscheidung ist nicht erwiesen.

Interaktion:

Nicht empfohlene Kombinationen von Drogen

Lithiumpräparate

Bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrochlorothiazid- und Lithiumpräparaten nimmt die renale Clearance von Lithium ab, was zu einer Erhöhung der Lithiumkonzentration im Blutplasma führen und dessen Toxizität erhöhen kann. Wenn eine gleichzeitige Anwendung von Hydrochlorothiazid erforderlich ist, sollte die Dosis der Lithiumpräparate sorgfältig ausgewählt werden, die Konzentration von Lithium im Blutplasma sollte regelmäßig überwacht und die Dosis der Zubereitung sollte entsprechend ausgewählt werden.

Kombinationen von Arzneimitteln, besondere Aufmerksamkeit erfordern

Vorbereitungen, kann eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie wie "Pirouette" verursachen

Es sollte mit äußerster Vorsicht verwendet werden Hydrochlorothiazid gleichzeitig mit solchen Drogen wie:

- Antiarrhythmika Klasse IA (ChinidinHydrochinidin, Disopyramid, Procainamid);

- Antiarrhythmika der Klasse III (Dofetilid, Ibutilid, Bret Tosylat), Sotalol, Dronedaron, Amiodaron;

- andere (nicht antiarrhythmische) Arzneimittel wie:

- Antipsychotika: Phenothiazine (Chlorpromazin, Cyamemazin, Levomepromazin, Thioridazin, Trifluoperazin, Fluphenazin), Benzamide (Amisulprid, Sultoprid, Sulprid, Tiapride), Butyrophenone (Droperidol, Haloperidol); Pimozid, Sertindol;

- Antidepressiva: trizyklische Antidepressiva, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Citalopram, Escitalopram);

- antibakterielle Mittel: Fluorchinolone (Levofloxacin, MoxifloxacinSprafloxacin, Ciprofloxacin); Makrolide (Erythromycin mit intravenöser Verabreichung, Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Spiramycin), Cotrimoxazol; Antimykotika: Azole (Voriconazol, ItraconazolKetococonazol, Fluconazol);

- Malariamittel (Chinin, Chloroquin, Mefloquin, Halofantrin, Lumefantrin);

- Antiprotozoenmittel (Pentamidin mit parenteraler Verabreichung);

- antianginöse Mittel (Ranolazin, beprideal);

- antineoplastische Mittel (VandetanibArsentrioxid, Oxaliplatin, Tacrolimus);

- Antiemetika (Domperidon, Ondansetron);

- Drogen, die die Beweglichkeit des Gastrointestinaltraktes beeinflussen (Cisaprid);

- Antihistaminika (AstemizolTerfenadin, Misolastin);

- andere Arzneimittel (AnagrelidVasopressin, Diphthanylmethylsulfat, Ketanserin, Probucol, Propofol, Sevofluran, TerlipressinTerodilin, Cilostazol);

- aufgrund eines erhöhten Risikos für ventrikuläre Arrhythmien, insbesondere polymorphe ventrikuläre Tachykardien wie Pirouette (Risikofaktor - Hypokaliämie).

Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma zu bestimmen und gegebenenfalls vor Beginn der kombinierten Behandlung mit Hydrochlorothiazid mit den oben genannten Arzneimitteln anzupassen. Es ist notwendig, den klinischen Zustand des Patienten, den Gehalt an Plasma-Elektrolyten und EKG-Parameter zu überwachen. Patienten mit Hypokaliämie sollten Medikamente verwenden, die polymorphe ventrikuläre Tachykardie wie "Pirouette" verursachen.

Medikamente, die die Dauer des QT-Intervalls verlängern können

Die gleichzeitige Anwendung von Hydrochlorothiazid mit Arzneimitteln, die die Dauer des QT-Intervalls verlängern können, sollte auf einer sorgfältigen Beurteilung des Verhältnisses von erwartetem Nutzen und möglichem Risiko für jeden Patienten beruhen (möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer polymorphen ventrikulären Pirouetten-Tachykardie). Wenn solche Kombinationen verwendet werden, ist es notwendig, das EKG regelmäßig zu registrieren (um die Verlängerung des QT-Intervalls zu erkennen) und den Kaliumgehalt im Blut zu überwachen.

Arzneimittel, die eine Hypokaliämie verursachen können: Amphotericin B (zur intravenösen Anwendung), Gluco- und Mineralokortikosteroide (zur systemischen Anwendung), Tetracosactid (ACTH), Glycyrrhizinsäure (Carbenoxolon, Drogen mit Süßholzwurzel), Abführmittel, die die Beweglichkeit des Darms stimulieren

Erhöhtes Risiko von Hypokaliämie bei gleichzeitiger Verwendung mit Hydrochlorothiazid (additive Wirkung). Es ist notwendig, regelmäßig den Kaliumgehalt im Blutplasma zu überwachen, falls erforderlich - seine Korrektur. Vor dem Hintergrund der Hydrochlorothiazid-Therapie wird empfohlen, Abführmittel zu verwenden, die die Darmmotilität nicht stimulieren.

Herzglykoside

Hypokaliämie und Hypomagnesiämie, verursacht durch die Wirkung von Thiazid-Diuretika, erhöhen die Toxizität von Herzglykosiden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrochlorothiazid und Herzglykosiden sollte die Kaliumkonzentration im Blutplasma, die EKG-Parameter und gegebenenfalls die Therapie regelmäßig kontrolliert werden.

Kombinationen von Arzneimitteln, Aufmerksamkeit erfordern

Andere blutdrucksenkende Medikamente

Potenzierung der antihypertensiven Wirkung von Hydrochlorothiazid (additive Wirkung). Es kann notwendig sein, die Dosis von gleichzeitig verschriebenen Antihypertensiva zu korrigieren.

Es wird empfohlen, die Einnahme von Hydrochlorothiazid 2-3 Tage vor Beginn der Therapie mit ACE-Hemmern (Angiotensin-Converting Enzyme) zu unterbrechen, um die Entwicklung einer symptomatischen arteriellen Hypotonie zu verhindern. Wenn dies nicht möglich ist, sollte die Anfangsdosis von ACE-Hemmern reduziert werden.

Ethanol, Barbiturate, Antipsychotika (Antipsychotika), Antidepressiva, Anxiolytika, narkotische Analgetika und Mittel für die allgemeine Anästhesie

Mögliche erhöhte antihypertensive Wirkung von Hydrochlorothiazid und Potenzierung der orthostatischen Hypotonie (additive Wirkung).

Theophyllin

Theophyllin verstärkt die Wirkung von Diuretika.

Nicht depolarisierende Muskelrelaxantien (zB Tubocurarin)

Es ist möglich, die Wirkung von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien zu verstärken.

Adrenomimetika (Pressor Amine)

Hydrochlorothiazid kann die Wirkung von Adrenomimetika wie z Adrenalin (Adrenalin) und Noradrenalin (Norepinephrin).

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), einschließlich selektiver Cyclooxygenase-2-Inhibitoren (COX-2) und hoher Dosen von Acetylsalicylsäure (≥3 g / Tag)

NSAIDs können die harntreibende und blutdrucksenkende Wirkung von Hydrochlorothiazid reduzieren. Bei gleichzeitiger Anwendung besteht das Risiko einer akuten Niereninsuffizienz aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate. Hydrochlorothiazid kann die toxische Wirkung von hohen Dosen von Salicylate auf das zentrale Nervensystem verstärken.

Hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung und Insulin

Thiaziddiuretika beeinflussen die Glukosetoleranz (möglicherweise die Entwicklung von Hyperglykämie) und verringern die Wirksamkeit von hypoglykämischen Wirkstoffen (eine Dosisanpassung von hypoglykämischen Wirkstoffen kann erforderlich sein). Es sollte mit Vorsicht verwendet werden Hydrochlorothiazid und Metformin in Verbindung mit dem Risiko der Entwicklung einer Laktatazidose vor dem Hintergrund von Nierenschäden durch Hydrochlorothiazid.

Beta-Adrenoblocks, Diazoxid

Die gleichzeitige Anwendung von Thiaziddiuretika (einschließlich Hydrochlorothiazid), mit Beta-Adrenoblockern oder Diazoxid kann das Risiko der Entwicklung von Hyperglykämie erhöhen.

Medikamente, zur Behandlung von Gicht (Probenecid, Sulfinopupazon, Allopurinol)

Es kann notwendig sein, die Dosis von urikosurischen Arzneimitteln anzupassen, da Hydrochlorothiazid erhöht die Konzentration von Harnsäure im Blutserum. Thiaziddiuretika können die Häufigkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen auf Allopurinol erhöhen.

Amantadin

Thiaziddiuretika (einschließlich Hydrochlorothiazid) kann die Clearance von Amantadin reduzieren, zu einer Erhöhung der Amantadin-Konzentration im Blutplasma führen und das Risiko unerwünschter Wirkungen erhöhen.

Fluconazol

Bei gleichzeitiger Mehrfachanwendung mit Hydrochlorothiazid erhöht sich die maximale Konzentration von Fluconazol im Blutplasma um 40%. Eine Korrektur der Fluconazol-Dosis ist nicht erforderlich, aber diese Wechselwirkung sollte berücksichtigt werden.

Anticholinergika (holinoblokatory)

Anticholinergika (zB Atropin, Biperiden) erhöhen die Bioverfügbarkeit von Thiaziddiuretika aufgrund einer Abnahme der Motilität des Magen-Darm-Traktes und der Rate der Magenentleerung.

Zytotoxische (Antitumor) Drogen

Thiaziddiuretika reduzieren die renale Ausscheidung von Zytostatika (z. B. Cyclophosphamid und Methotrexat) und potenzieren ihre myelosuppressiven Effekte.

Methyldopa

Fälle von hämolytischer Anämie bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrochlorothiazid und Methyldopa werden beschrieben.

Carbamazepin

Risiko einer symptomatischen Hyponatriämie. Bei gleichzeitiger Anwendung von Hydrochlorothiazid und Carbamazepin ist es notwendig, den Zustand des Patienten zu überwachen und den Natriumgehalt im Blutplasma zu kontrollieren.

Cyclosporin

Bei gleichzeitiger Anwendung von Thiaziddiuretika und Cyclosporin erhöht sich das Risiko, Hyperurikämie und Exazerbation der Gicht zu entwickeln.

Orale Antikoagulantien

Thiaziddiuretika können die Wirkung von oralen Antikoagulanzien reduzieren.

Jodhaltige Kontrastmittel

Dehydration des Körpers gegen Thiazid-Diuretika erhöht das Risiko eines akuten Nierenversagens, insbesondere bei hohen Dosen von iodhaltigen Kontrastmitteln. Vor dem Einsatz jodhaltiger Kontrastmittel muss der Flüssigkeitsverlust kompensiert werden.

Calciumpräparate

Bei gleichzeitiger Anwendung ist es möglich, den Calciumgehalt im Blut und die Entwicklung von Hyperkalzämie aufgrund einer Verringerung der Ausscheidung von Calciumionen durch die Nieren zu erhöhen. Wenn eine gleichzeitige Verabreichung von Calcium-haltigen Arzneimitteln erforderlich ist, sollte der Calciumgehalt im Blutplasma überwacht und die Dosierung von Calciumpräparaten angepasst werden.

Anionenaustauschharze (Colestramin und Colestipol)

Anionische Austauschharze verringern die Absorption von Hydrochlorothiazid. Einmaldosen von Colestyramin und Colestipol verringern die Resorption von Hydrochlorothiazid im Gastrointestinaltrakt um 85% bzw. 43%.

Spezielle Anweisungen:

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion Hydrochlorothiazid kann Azotämie verursachen. Bei Nierenversagen ist eine Kumulation von Hydrochlorothiazid möglich.

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen regelmäßig die Kreatinin-Clearance überwachen. Mit dem Fortschreiten der Nierenfunktionsstörung und / oder dem Auftreten von Oligonurie (Anurie) Hydrochlorothiazid sollte abgebrochen werden.

Funktionsstörung der Leber

Wenn Thiaziddiuretika bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion angewendet werden, kann sich eine hepatische Enzephalopathie entwickeln. Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz oder hepatischer Enzephalopathie Die Anwendung von Thiaziden ist kontraindiziert. Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Leberinsuffizienz und / oder progressiver Lebererkrankung Hydrochlorothiazid sollte mit Vorsicht angewendet werden, da bereits eine kleine Veränderung des Wasserelektrolyt-Gleichgewichts und der Akkumulation von Ammonium im Blutserum zu einem Leberkoma führen kann. Bei Symptomen einer Enzephalopathie sollten Diuretika sofort abgesetzt werden.

Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Stoffwechselstörungen

Thiaziddiuretika (einschließlich Hydrochlorothiazid) kann zu einer Verringerung des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit (Hypovolämie) und Störung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts (einschließlich Hypokaliämie, Hyponatriämie, hypochlorämische Alkalose) führen. Klinische Symptome von Verletzungen des Elektrolytgleichgewichts sind Mundtrockenheit, Durst, Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, Benommenheit, Angstzustände, Muskelschmerzen oder -krämpfe, Muskelschwäche, ausgeprägte Blutdrucksenkung, Oligurie, Tachykardie, Arrhythmie und gastrointestinale Störungen wie Übelkeit und Erbrechen ).Bei Patienten, die eine Hydrochlorothiazid-Therapie erhalten (vor allem bei längerer Kur), sollten klinische Symptome von Störungen des Elektrolythaushaltes festgestellt und der Elektrolytgehalt im Blut regelmäßig überwacht werden.

Natrium

Alle Diuretika können eine Hyponatriämie verursachen, die manchmal zu schweren Komplikationen führt. Hyponatriämie und Hypovolämie können zu Dehydration und orthostatischer Hypotonie führen. Eine gleichzeitige Abnahme von Chloridionen kann zu sekundär kompensatorischer metabolischer Alkalose führen, aber die Häufigkeit und Schwere dieses Effektes sind vernachlässigbar. Es wird empfohlen, den Gehalt an Natriumionen im Blutplasma vor Beginn der Behandlung zu bestimmen und diese Zahl regelmäßig gegenüber der Hintergrund der Einnahme von Hydrochlorothiazid.

Kalium

Bei Verwendung von thiazid- und thiazidähnlichen Diuretika besteht die Gefahr eines starken Kaliumabfalls im Blutplasma und einer Hypokaliämie (Kaliumkonzentration unter 3,4 mmol / l). Hypokaliämie erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen (einschließlich schwerer Arrhythmien) und erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden. Darüber hinaus ist Hypokaliämie (sowie Bradykardie) ein Zustand, der für die Entwicklung von polymorphen ventrikulären Tachykardien wie Pirouette, die zum Tod führen können, förderlich ist.

Hypokaliämie ist am gefährlichsten für die folgenden Patientengruppen: ältere Patienten, Patienten, die gleichzeitig antiarrhythmische und nicht antiarrhythmische Medikamente erhalten, die polymorphe ventrikuläre Tachykardien wie Pirouetten verursachen oder die Dauer des Intervalls verlängern können QT im EKG, Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion, ischämische Herzkrankheit, chronische Herzinsuffizienz. Darüber hinaus umfasst die Hochrisikogruppe Patienten mit einem erhöhten Intervall QT. Es spielt keine Rolle, dass dieser Anstieg durch angeborene Ursachen oder Wirkungen von Drogen verursacht wird.

In allen oben beschriebenen Fällen sollten Sie das Risiko einer Hypokaliämie vermeiden und regelmäßig den Kaliumgehalt im Blutplasma überwachen. Die erste Messung des Gehalts an Kaliumionen im Blut sollte innerhalb der ersten Woche nach Beginn der Behandlung erfolgen. Wenn Hypokaliämie auftritt, sollte eine entsprechende Behandlung verordnet werden. Hypokaliämie kann durch den Einsatz kaliumhaltiger Arzneimittel oder durch die Aufnahme kaliumreicher Lebensmittel (Trockenfrüchte, Obst, Gemüse) korrigiert werden.

Kalzium

Thiaziddiuretika können die Ausscheidung von Calciumionen durch die Nieren reduzieren, was zu einer leichten und vorübergehenden Erhöhung des Calciumgehalts im Blutplasma führt. Bei einigen Patienten mit längerem Gebrauch Thiaziddiuretika beobachteten pathologische Veränderungen in den Nebenschilddrüsen mit Hyperkalzämie und Hyperphosphatämie, aber ohne die typischen Komplikationen von Hyperparathyreoidismus (Nephrolithiasis, Knochenmineraldichteverringerung, Ulkuskrankheit). Die ermittelte Hyperkalzämie kann eine Manifestation eines zuvor nicht identifizierten Hyperparathyreoidismus sein.

Aufgrund seiner Wirkung auf den Calciumstoffwechsel können Thiazide die Laborparameter der Nebenschilddrüsenfunktion beeinflussen. Thiaziddiuretika sollten abgesetzt werden (einschließlich Hydrochlorothiazid) vor dem Studium der Nebenschilddrüsenfunktion.

Magnesium

Es wurde gefunden, dass Thiazide die Ausscheidung von Magnesium durch die Nieren erhöhen, was zu Hypomagnesiämie führen kann. Die klinische Bedeutung der Hypomagnesiämie bleibt unklar.

Glucose

Die Behandlung mit Thiaziddiuretika kann die Glukosetoleranz beeinträchtigen. Wenn Hydrochlorothiazid bei Patienten mit manifestem oder latentem Diabetes mellitus angewendet wird, sollte die Glukosekonzentration im Blut regelmäßig überwacht werden. Möglicherweise müssen Sie die Dosis von blutzuckersenkenden Medikamenten anpassen.

Harnsäureein

Patienten mit Gicht können die Häufigkeit von Attacken erhöhen oder den Verlauf von Gicht verschlimmern. Eine sorgfältige Überwachung von Patienten mit Gicht und gestörtem Harnsäurestoffwechsel (Hyperurikämie) ist notwendig.

Lipide

Bei Verwendung von Hydrochlorothiazid kann die Konzentration von Cholesterin und Triglyceriden von Blutplasma steigen.

Akute Myopie / sekundäres geschlossenes Glaukom

Hydrochlorothiazid kann eine idiosynkratische Reaktion hervorrufen, die zur Entwicklung einer akuten Myopie und eines akuten Sekundärglaukomanfalls führt. Die Symptome umfassen eine plötzliche Abnahme der Sehschärfe oder Schmerzen in den Augen, die normalerweise innerhalb weniger Stunden oder Wochen nach Beginn der Therapie auftreten Hydrochlorothiazid. Bei fehlender Behandlung kann ein akutes Spitzwinkelglaukom zu einem irreversiblen Sehverlust führen. Wenn sich die Symptome entwickeln, so schnell wie möglich die Einnahme von Hydrochlorothiazid abbrechen. Wenn der Augeninnendruck unkontrolliert bleibt, kann eine sofortige medizinische Behandlung oder Operation erforderlich sein. Risikofaktoren für die Entwicklung eines akuten Engwinkelglaukoms sind: eine allergische Reaktion auf Sulfonamide oder Penicillin in einer Anamnese.

Erkrankungen des Immunsystems

Es gibt Berichte, dass Thiaziddiuretika (inkl. Hydrochlorothiazid) kann eine Verschlimmerung oder ein Fortschreiten von systemischem Lupus erythematodes sowie Lupus-ähnliche Reaktionen verursachen.

Bei Patienten, die Thiaziddiuretika erhalten, können Überempfindlichkeitsreaktionen auftreten, auch wenn keine Hinweise auf allergische Reaktionen in der Anamnese oder Asthma bronchiale vorliegen.

Lichtempfindlichkeit

Es gibt Informationen über Fälle von Entwicklung von Photosensitivitätsreaktionen bei der Einnahme von Thiaziddiuretika. Im Falle der Lichtempfindlichkeit bei der Einnahme von Hydrochlorothiazid sollte die Behandlung zu stoppen. Wenn die Fortsetzung des Diuretikums notwendig ist, dann schützen Sie die Haut vor der Einwirkung von Sonnenlicht oder künstlichen UV-Strahlen.

Alkohol

Während der Behandlung mit Hydrochlorothiazid wird nicht empfohlen, alkoholische Getränke zu trinken. Ethanol verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung von Thiazid-Diuretika.

Sportler

Hydrochlorothiazid kann ein positives Ergebnis bei der Durchführung der Dopingkontrolle bei Sportlern ergeben.

Andere

Bei Patienten mit schwerer Atherosklerose der Hirn- und Koronararterien ist Vorsicht geboten Hydrochlorothiazid. Thiaziddiuretika können die Menge an Jod, die mit Plasmaproteinen assoziiert ist, reduzieren, ohne dass eine Schilddrüsenfunktionsstörung auftritt.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:

Spezielle klinische Studien zur Beurteilung der Wirkung von Hydrochlorothiazid auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu lenken und mit Maschinen zu arbeiten, wurden nicht durchgeführt. Es sollte die Möglichkeit von Schläfrigkeit und Schwindel bei der Einnahme der Droge berücksichtigt werden. Bei Arbeiten, die eine erhöhte Aufmerksamkeit erfordern, und bei der Handhabung von Fahrzeugen, insbesondere zu Beginn der Behandlung, ist daher bei steigenden Dosen von Hydrochlorothiazid Vorsicht geboten.

Formfreigabe / Dosierung:

Tabletten, 25 mg, 100 mg.

Verpackung:

7 Tabletten pro Konturzellenpackung Film Polyvinylchlorid und Aluminiumfolie bedruckt. 2, 3, 4 Kontur Quadrate, zusammen mit Gebrauchsanweisungen, sind in einer Packung Pappe platziert.

10 Tabletten pro Konturzellenverpackung des Films Polyvinylchlorid und Aluminiumfolie bedruckt. 1, 2, 3, 4, 5 contour mesh packaging wird zusammen mit den Gebrauchsanweisungen in eine Pappschachtel gelegt.

Lagerbedingungen:

An einem dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C aufbewahren. Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Haltbarkeit:2 Jahre.Nach dem auf der Verpackung aufgedruckten Verfallsdatum nicht verwenden.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LP-004823

Datum der Registrierung:24.04.2018

Haltbarkeitsdatum:24.04.2023

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:PRANAFARM, LLC PRANAFARM, LLC Russland

Hersteller: & nbsp;

PRANAFARM, LLC Russland

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;31.05.2018

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid)