Ciprofloxacin - Gebrauchsanweisung, Dosis, Nebenwirkungen, Kontraindikationen

Ciprofloxacin hat Aktivität in vitro für eine große Auswahl von Gram-negativen und Gram-positiven Mikroorganismen. Die bakterizide Wirkung von Ciprofloxacin wird durch Hemmung der bakteriellen Topoisomerasen II (Topoisomerase II (DNA-Gyrase) und Topoisomerase IV), die für die Replikation, Transkription, Reparatur und Rekombination von bakterieller DNA notwendig sind, durchgeführt.

Mechanismen des Widerstands

Widerstand in vitro Ciprofloxacin wird häufig durch Punktmutationen der bakteriellen Topoisomerase verursacht und entwickelt sich langsam durch mehrstufige Mutationen. Einzelne Mutationen können zu einer Abnahme der Sensitivität und nicht zur Entwicklung der klinischen Stabilität führen. Im Allgemeinen führen multiple Mutationen jedoch zur Entwicklung einer klinischen Resistenz gegenüber Ciprofloxacin und zu einer Kreuzresistenz gegenüber Chinolon-Arzneimitteln. Resistenz gegen Ciprofloxacin kann sich auch durch eine verringerte Permeabilität der bakteriellen Zellwand und / oder Aktivierung der Ausscheidung aus der Mikrobenzelle (Efflux) bilden. Die Entwicklung von Resistenz aufgrund des kodierenden Gens, das auf Plasmiden lokalisiert ist, wurde berichtet Qnr.

Resistenzmechanismen, die zur Inaktivierung von Penicillinen, Cephalosporinen, Aminoglycosiden, Makroliden und Tetracyclinen führen, beeinträchtigen wahrscheinlich nicht die antibakterielle Aktivität von Ciprofloxacin. Mikroorganismen, die gegen diese Arzneimittel resistent sind, können gegenüber Ciprofloxacin empfindlich sein. Die minimale bakterizide Konzentration (MBC) übersteigt die minimale Hemmkonzentration (MHK) in der Regel nicht um mehr als das Doppelte.

Empfindlichkeitsprüfung in vitro

Die reproduzierbaren Kriterien für die Untersuchung der Empfindlichkeit gegenüber Ciprofloxacin, die vom Europäischen Komitee zur Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit (EUCAST) genehmigt wurden, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle T Europäischer Ausschuss zur Definition der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Boundary MIC (mg / L) Werte in klinischen Settings für Ciprofloxacin.

Mikroorganismus	Empfindlich (mg / L)	Beständig (mg / l)
Enterobacteriaceae	≤0,5	>1
Pseudomonas spp.	≤0,5	>1
Acinetobacter spp.	≤1	>1
Staphylococcus¹ ssp.	≤1	>1
Streptococcus pneumoniae²	≤0,125	>2
Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis³	≤0,5	>0,5
Neisseria gonorrhoeae	≤0,03	>0,06
Meningokokken	≤0,03	>0,06
Grenzwerte, die nicht mit mikrobiellen Spezies assoziiert sind⁴	≤0,5	>1

Staphylococcus spp. - Borderline-Werte für Ciprofloxacin sind mit einer Hochdosistherapie verbunden.
Streptococcus pneumoniae - Wildtyp S. pneumoniae gilt nicht als empfindlich gegenüber Ciprofloxacin und gehört damit zur Kategorie der Mikroorganismen mit mittlerer Empfindlichkeit.
Stämme mit einem MHK-Wert, der größer ist als die Schwellenwertempfindlichkeit / mäßig empfindliche Schwellenwerte, sind sehr selten und bisher wurden keine Berichte darüber veröffentlicht. Tests zur Identifizierung und antimikrobiellen Sensitivität beim Nachweis solcher Kolonien müssen wiederholt werden, und die Ergebnisse sollten bei der Analyse der Kolonien im Referenzlabor bestätigt werden. Bis zum Nachweis einer klinischen Reaktion für Stämme mit bestätigten MHK - Werten, die über der Norm liegen aktuelle Widerstandsschwelle sollten sie als resistent angesehen werden. Haemophilus spp./Moraxella spp. - Nachweis von Haemophilus influenzae-Stämmen mit geringer Empfindlichkeit gegenüber Fluorchinolonen (MHK für Ciprofloxacin 0,125-0,5 mg / L) ist möglich. Hinweise auf die klinische Bedeutung von geringem Widerstand für Infektionen der Atemwege durch H. influenzae ist nicht.
Grenzwerte, die nicht mit mikrobiellen Spezies assoziiert sind, wurden hauptsächlich auf der Basis von pharmakokinetischen / pharmakodynamischen Daten bestimmt und sind für bestimmte Spezies nicht von der MHK-Verteilung abhängig. Sie gelten nur für Arten, für die keine spezifische Empfindlichkeitsschwelle festgelegt wurde, und nicht für solche, für die eine Empfindlichkeitsprüfung nicht empfohlen wird. Für bestimmte Stämme kann die Ausbreitung des erworbenen Widerstands in Abhängigkeit von der geografischen Region und im Laufe der Zeit variieren. In dieser Hinsicht ist es wünschenswert, lokale Informationen über die Resistenz zu haben, insbesondere wenn lokale Infektionen behandelt werden.

Daten des Instituts für Klinische und Labor-Standards für MHK-Grenzwerte (mg / ml) und Diffusionstests mit 5 μg Ciprofloxacin enthaltenden Platten.

Institut für klinische und Laborstandards. Grenzwerte für MIC (mg / L) und Diffusionstest (mm) mit Scheiben.

Mikroorganismus	Empfindlich	Mittlere	Beständig
Enterobacteriaceae	<1^ein	2^ein	>4^ein
Enterobacteriaceae	>21^b	16-20^b	<15^b
Pseudomonas aeruginosa und andere Nicht-Familienbakterien Enterobacteriaceae	<1^ein	2^ein	>4^ein
	>21^b	16-20^b	<15^b
Staphylococcus spp.	<1^ein	2^ein	>4^ein
Staphylococcus spp.	>21^b	16-20^b	<15^b
Enterococcus spp.	<1^ein	2^ein	>4^ein
Enterococcus spp.	>21^b	16-20^b	<15^b
Haemophilus spp.	<1в	--	--
Haemophilus spp.	>21^G	--	--
Neisseria gonorrhoeae	<0,06^d	0,12-0,5^d	>1^d
Neisseria gonorrhoeae	>41^d	28-40^d	<27^d
Neisseria meningitides	<0,03^e	0,06^e	>0,12^e
Neisseria meningitides	>35^f	33-34^f	<32^f
Bacillus anthracis Yersinia pestis	<0,25^ein	--	--
Francisella tularensis	<0,5^z	--	--

ein. Dieser reproduzierbare Standard ist nur auf Verdünnungen mit Brühe unter Verwendung von kationisch korrigierter Mueller-Hinton-Brühe (CAMHB) anwendbar, die für 16-20 Stunden mit Luft bei einer Temperatur von 35 ± 2ºC für Stämme inkubiert wird Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, andere Bakterien, die nicht zur E-Familie gehörenNterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. und Bacillus anthracis; 20-24 Stunden für Acinetobacter spp., 24 Stunden für.Y. pestis (bei ungenügendem Wachstum weitere 24 Stunden inkubieren).

b. Dieser reproduzierbare Standard gilt nur für Diffusionstests mit Müller-Hinton-Agarplatten, die 16-18 Stunden lang mit Luft bei einer Temperatur von 35 ± 2 ° C inkubiert werden.

Dieser reproduzierbare Standard gilt nur für Diffusionstests mit Discs zur Bestimmung der Empfindlichkeit mit Haemophilus influenzae und Haemophilus parainfluenzaeunter Verwendung eines Bouillon-Testmediums für Haemophilus spp. (NTM), das 20 bis 24 Stunden lang mit Luft bei einer Temperatur von 35 ° C ± 2 ° C inkubiert wird.

d. Dieser reproduzierbare Standard ist nur für Diffusionstests anwendbar, bei denen Scheiben mit NTM verwendet werden, die 16-18 Stunden in 5% CO 2 bei einer Temperatur von 35 ° C ± 2 ° C inkubiert werden.

usw. Dieser reproduzierbare Standard gilt nur für Sensitivitätstests (Diffusionstest unter Verwendung von Zonenscheiben und Agar-Agar für MIC) unter Verwendung von Gonokokkenagar und 1% des Wachstumsadditivs bei 36 ° C ± 1 ° C (nicht über 37 ° C) in 5 % CO2 für 20-24 Stunden.

e. Dieser reproduzierbare Standard gilt nur für Verdünnungen mit Brühe unter Verwendung von kationisch korrigierter Mueller-Hinton-Brühe (CAMHB), ergänzt mit 5% Schafblut, das 20-24 h in 5% CO 2 bei 35 ± 2 ° C inkubiert wird.

f. Dieser reproduzierbare Standard ist nur auf Verdünnungen mit Brühe unter Verwendung von kationisch korrigierter Mueller-Hinton-Brühe (CAMHB), ergänzt mit einem definierten 2% igen Wachstumsadditiv, anwendbar, die mit Luftzugang bei 35 ± 2 ° C für 48 Stunden inkubiert wird.

In vitro Empfindlichkeit gegenüber Ciprofloxacin

Die Ausbreitung des erworbenen Widerstands kann abhängig von der geografischen Region und im Laufe der Zeit variieren. Wenn die Empfindlichkeit einzelner Stämme getestet wird, ist es wünschenswert, lokale Informationen zur Resistenz zu haben, insbesondere bei der Behandlung schwerer Infektionen. Wenn die lokale Prävalenz der Resistenz so groß ist, dass die Verwendung des Medikaments, zumindest für verschiedene Arten von Infektionen, fragwürdig ist, ist es notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren.

In vitro Die Aktivität von Ciprofloxacin in Bezug auf die folgenden empfindlichen Stämme von Mikroorganismen wurde nachgewiesen:

Aerobe Gram-positive Mikroorganismen: Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (Methicillin-sensitiv), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aerobe Gram-negative Mikroorganismen: Aeromonas spp., Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensi, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Shigella spp., Vibrio spp., Legionella spp., Yersinia pestis, Moraxella catarrhalis.

Anaerobe Mikroorganismen: Mobiluncus spp.

Andere Mikroorganismen: Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Für die folgenden Mikroorganismen wurde eine unterschiedliche Empfindlichkeit gegenüber Ciprofloxacin gezeigt: Acinetobacter baumannii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterococcus faecalis, Morganella morganii, Neisseria Gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Es wird angenommen, dass die natürliche Resistenz gegen Ciprofloxacin besessen ist: Staphylococcus aureus (Methicillin-resistent), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, anaerobe Mikroorganismen (außer Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp ., Propionibacterium acnes).

Pharmakokinetik:

Verteilung

Nach intravenöser (iv) Verabreichung ist die maximale Konzentration (C_max) Ciprofloxacin wird am Ende der Infusion erreicht. Bei intravenöser Verabreichung war die Pharmakokinetik von Ciprofloxacin im Dosisbereich bis zu 400 mg linear.

Bei intravenöser Verabreichung des Arzneimittels 2 oder 3 mal am Tag, keine Kumulation von Ciprofloxacin und seinen Metaboliten.

Die Beziehung von Ciprofloxacin zu Plasmaproteinen beträgt 20-30%; Der Wirkstoff liegt im Plasma überwiegend in nichtionisierter Form vor. Ciprofloxacin frei in Geweben und Körperflüssigkeiten verteilt. Das Verteilungsvolumen im Körper beträgt 2-3 l / kg. Die Konzentration von Ciprofloxacin in Geweben ist viel höher als die Konzentration im Blutplasma.

Stoffwechsel

Biotransformatsya in der Leber. Im Blut können vier Metaboliten von Ciprofloxacin in geringen Konzentrationen (Diethylciprofloxacin, Sulfociprofloxacin, Oxocycloploxacin, Formylciprofloxacin) nachgewiesen werden, von denen drei antibakterielle Aktivität aufweisen in vitro.

Ausscheidung

Ciprofloxacin wird hauptsächlich über die Nieren durch glomeruläre Filtration und tubuläre Sekretion aus dem Körper ausgeschieden; eine kleine Menge - durch den Magen-Darm-Trakt. Die Nierenclearance beträgt 0,18-0,3 l / h / kg, die Gesamtclearance beträgt 0,48-0,6 l / h / kg. Ungefähr 1% der verabreichten Dosis wird mit der Galle ausgeschieden. In der Galle Ciprofloxacin ist in hohen Konzentrationen vorhanden. Bei Patienten mit unveränderter Nierenfunktion beträgt die Eliminationshalbwertszeit (T1) normalerweise 3-5 Stunden. Wenn die Nierenfunktion T1 erhöht sich.

Kinder

In einer Studie an Kindern wurde der Wert von C_max und die Fläche unter der "Konzentrations-Zeit" -Kurve (AUC) war nicht vom Alter abhängig. Ein deutlicher Anstieg von C_max und AUC bei wiederholter Verwendung des Arzneimittels (bei einer Dosis von 10 mg / kg 3 mal am Tag) wurde nicht beobachtet. Basierend auf der Analyse der Pharmakokinetik bei Kindern mit verschiedenen Infektionen beträgt der geschätzte Mittelwert T1 / 2 etwa 4-5 Stunden.

Indikationen:

Unkomplizierte und komplizierte Infektionen durch Ciprofloxacin-empfindliche Mikroorganismen:

Erwachsene

- Infektionen der Atemwege;

- Infektionen des Mittelohrs (Otitis media), Nebenhöhlen (Sinusitis), insbesondere wenn diese Infektionen durch gramnegative Mikroorganismen (einschließlich Pseudomonas aeruginosa) und Staphylococcus spp. verursacht werden;

- Augeninfektionen;

- Nieren- und / oder Harnwegsinfektionen;

- Infektion der Genitalien, einschließlich Adnexitis, Prostatitis;

- Tripper;

- Infektion der Bauchhöhle (bakterielle Infektionen des Gastrointestinaltraktes, der Gallenwege, Peritonitis);

- Infektionen der Haut und der Weichteile;

- Infektion von Knochen und Gelenken;

- Sepsis;

- Infektion oder Vorbeugung von Infektionen bei Patienten mit verminderter Immunität (Patienten, die Immunsuppressiva oder Patienten mit Neutropenie einnehmen);

- selektive Dekontamination des Darms bei Patienten mit verminderter Immunität;

- Prävention und Behandlung von Lungenmilzbrand (Infektion mit Bacillus anthracis);

Kinder

- Behandlung von Komplikationen, die durch Pseudomonas aeruginosa bei Kindern mit zystischer Fibrose der Lunge von 5 bis 17 Jahren verursacht werden;

- Prävention und Behandlung von Lungenmilzbrand (Infektion mit Bacillus anthracis).

Kontraindikationen:

Überempfindlichkeit gegenüber Ciprofloxacin oder einer anderen Komponente des Arzneimittels sowie gegenüber anderen antimikrobiellen Arzneimitteln aus der Gruppe der Fluorchinolone.

Gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin und Tizanidin.

Kinder unter 18 Jahren (außer für die Behandlung von Komplikationen durch Pseudomonas aeruginosabei Kindern im Alter von 5-17 Jahren mit Mukoviszidose; Prävention und Behandlung von Lungenmilzbrand).

Schwangerschaft, die Zeit des Stillens.

Gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin mit Methotrexat.

Vorsichtig:

Eingeschränkte Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance weniger als 60 ml / min); Hämodialyse; Peritonealdialyse; abnorme Leberfunktion; Myasthenia gravis; älteres Alter; Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase; Epilepsie (einschließlich in der Anamnese); ausgeprägte Arteriosklerose der Hirngefäße, zerebrale Durchblutungsstörung; Geisteskrankheit; die Niederlage der Sehnen während der vorherigen Behandlung mit Chinolonen; Syndrom der angeborenen Erweiterung des QT-Intervalls; Herzkrankheit (Herzversagen, Myokardinfarkt, Bradykardie); Elektrolytungleichgewicht (z. B. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie); gleichzeitiger Einsatz von Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern (einschließlich antiarrhythmischer IA- und III-Klassen, trizyklischer Antidepressiva, Makrolide, Neuroleptika); gleichzeitige Anwendung mit Inhibitoren von CYP 450 1A2 Isoenzymen, (einschließlich Theophyllin, Methylxanthin, Koffein, Duloxetin, Clozapin, Ropinirol, Olanzapin und ETC.).

Schwangerschaft und Stillzeit:

Ciprofloxacin ist während der Schwangerschaft kontraindiziert.

Weil das Ciprofloxacin wird in die Muttermilch ausgeschieden, sollte beim Stillen nicht verwendet werden. Wenn während der Stillzeit Ciprofloxacin bei der Mutter angewendet werden muss, sollte das Stillen vor Beginn der Behandlung abgebrochen werden.

Dosierung und Verabreichung:

In Form von intravenöser Infusion für mindestens 60 Minuten. Die Infusionslösung sollte langsam in eine große Vene injiziert werden, um Komplikationen am Verabreichungsort zu vermeiden. Die Infusionslösung kann allein oder zusammen mit anderen kompatiblen Infusionslösungen verabreicht werden.

Erwachsene

Atemwegsinfektionen (abhängig von der Schwere der Infektion und dem Zustand des Patienten): von 400 mg zweimal täglich bis 400 mg dreimal täglich.

Infektionen des Urogenitalsystems:

akut unkompliziert: von 200 mg zweimal täglich bis 400 mg zweimal täglich;
kompliziert: von 400 mg zweimal täglich bis 400 mg dreimal täglich;
Adnexitis, Prostatitis, Orchitis, Epididymitis: von 400 mg zweimal täglich bis 400 mg dreimal täglich.

Infektiöse Durchfall: 400 mg 2 mal am Tag.

Andere Infektionen (siehe Abschnitt "Hinweise zur Verwendung"): 400 mg 2 mal am Tag.

Besonders schwere, lebensbedrohende Infektionen, insbesondere in Gegenwart von Pseudomonas spp., Staphylococcus spp. oder Streptococcus spp., einschließlich.Pneumonie durch Streptococcus spp., wiederkehrende Infektionen bei zystischer Fibrose, Infektionen von Knochen und Gelenken, Septikämie, Peritonitis: 400 mg 3 mal am Tag.

Prävention und Behandlung von Lungenmilzbrand (Infektion mit Bacillus anthracis): 400 mg 2 mal am Tag.

Kinder

Therapie von Komplikationen durch Pseudomonas aeruginosa bei Kindern im Alter von 5-17 Jahren mit zystischer Fibrose der Lunge: 10 mg / kg KG 3-mal täglich; die maximale tägliche Dosis von 1,2 g.
Prävention und Behandlung von Lungenmilzbrand (Infektion mit Bacillus anthracis): 10 mg / kg Körpergewicht 2 mal täglich; die maximale Tagesdosis von 800 mg.

Ältere Patienten: Abhängig von der Kreatinin-Clearance, der Art der Infektion und der Schwere der Erkrankung ist eine Dosisanpassung erforderlich.

Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion: Dosisanpassung ist nicht erforderlich.

Erwachsene Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion: Je nach Schwere der Nierenfunktionsstörung ist eine Dosisanpassung erforderlich.

Beeinträchtigte Nierenfunktion

Kreatinin - Clearance (ml / min / 1,73 m)²)	Konzentration von Kreatinin im Plasma (mg / 100 ml)	Tagesdosis für die intravenöse Verabreichung (mg)
Mehr als 60	Weniger als 1,4	Gewöhnliche Dosierung
30 bis 60	1.4 bis 1.9	Maximal 800 mg
Weniger als 30	Mehr als 2,0	Maximal 400 mg

Nierenfunktionsstörung und Hämodialyse

Das Dosierungsschema in Abhängigkeit von der Kreatinin-Clearance ist oben beschrieben. Während der Tage der Hämodialyse Ciprofloxacin Geben Sie nach dem Vorgang ein.

Nierenfunktionsstörung und verlängerte Peritonealdialyse (PAND)

Das Arzneimittel wird zu Dialysat (intraperitoneal) gegeben: 50 mg Ciprofloxacin pro Liter Dialysat werden alle 6 Stunden verabreicht.

Beeinträchtigte Nieren- oder Leberfunktion das Kinder: Das Dosierungsschema bei Kindern mit eingeschränkter Nieren- und Leberfunktion wurde nicht untersucht.

Kompatibilität mit anderen Lösungen

Die Infusionslösung von Ciprofloxacin ist kompatibel mit 0,9% Natriumchloridlösung, Ringerlösung, Ringerlactatlösung, 5% und 10% Dextroselösung, 10% Fructoselösung und 5% Dextroselösung mit 0,225% Natriumchloridlösung oder 0,45% Natriumlösung Chlorid. Die nach dem Mischen des Arzneimittels mit kompatiblen Infusionslösungen erhaltene Lösung sollte so bald wie möglich aus mikrobiologischen Gründen und auch wegen der Empfindlichkeit des Arzneimittels gegenüber Licht verwendet werden.

Wenn die Kompatibilität mit einer anderen Infusionslösung / -arznei nicht bestätigt wird, sollte die Infusionslösung von Ciprofloxacin separat verabreicht werden. Anzeichen für eine Inkompatibilität sind Ausfällung, Trübung oder Verfärbung der Lösung.

Inkompatibilität tritt bei allen Lösungen / Mitteln auf, die physikalisch oder chemisch bei einem pH-Wert einer Infusion Ciprofloxacin-Lösung stabil sind (zB Penicilline, Heparin-Lösungen), und insbesondere mit Lösungen, die den pH-Wert zur alkalischen Seite verändern (pH-Infusion) Ciprofloxacinlösung von 3,9-4,5).

Infusionslösung Ciprofloxacin svetochuvstvitelen, so Infusionsflasche muss nur vor dem Gebrauch aus dem Stapel Karton entfernt werden.

Bei Lagerung der Infusionslösung von Ciprofloxacin bei niedrigen Temperaturen kann sich ein Niederschlag bilden, der sich bei Raumtemperatur löst. Daher wird es nicht empfohlen, die Infusionslösung im Kühlschrank zu lagern und einzufrieren.

Dauer der Therapie

Die Dauer der Therapie hängt von der Schwere der Erkrankung, der klinischen und bakteriologischen Kontrolle ab. Es ist wichtig, die Behandlung mindestens 3 Tage nach dem Verschwinden von Fieber oder anderen klinischen Symptomen fortzusetzen.

Durchschnittliche Behandlungsdauer bei Erwachsenen:

- 1 Tag mit akuter unkomplizierter Gonorrhoe;

- bis zu 7 Tagen mit Infektionen der Nieren, Harnwege, Bauchorgane;

- die gesamte Neutropenieperiode bei immungeschwächten Patienten;

- maximal 2 Monate mit Osteomyelitis;

- von 7 bis 14 Tagen mit anderen Infektionen.

Bei Infektionen durch Streptococcus spp., Aufgrund des Risikos von Spätkomplikationen sollte die Behandlung mindestens 10 Tage dauern.

Bei Infektionen durch Chlamydia spp., Die Therapie sollte auch für mindestens 10 Tage durchgeführt werden.

Prävention und Behandlung der Lungenform von Milzbrand innerhalb von 60 Tagen nach dem Kontakt mit dem Erreger.

Durchschnittliche Behandlungsdauer bei Kindern:

Therapie von Komplikationen durch Pseudomonas aeruginosa bei Kindern im Alter von 5-17 Jahren innerhalb von 10-14 Tagen.

Prävention und Behandlung der Lungenform von Milzbrand innerhalb von 60 Tagen nach dem Kontakt mit dem Erreger.

Nebenwirkungen:

Die folgenden unerwünschten Erscheinungen, die bei der Verwendung von Ciprofloxacin beobachtet werden, sind gemäß der Häufigkeit des Auftretens in Übereinstimmung mit der folgenden Gradation verteilt:

Häufig: ≥ 1% <10%, selten: ≥ 0,1% <1%, Selten: ≥ 0,01% <0,1%, Sehr selten: <0,01%, Häufigkeit nicht bekannt.

Auf Seiten des Hämatopoiesesystems: selten - Eosinophilie; selten - Leukopenie, Anämie, Neutropenie, Leukozytose, Thrombozytopenie, Thrombozythämie; sehr selten hämolytische Anämie, Agranulozytose, Panzytopenie (lebensbedrohlich), Knochenmarksdepression (lebensbedrohlich).

Vom Immunsystem: selten - allergische Reaktionen, Angioödem; sehr selten - anaphylaktische Reaktionen, anaphylaktischer Schock, Serumkrankheit.

Von der Seite des Stoffwechsels und der Ernährung: selten - eine Abnahme des Appetits und der Nahrungsaufnahme; selten - Hyperglykämie, Hypoglykämie.

Psychische Störungen: selten - psychomotorische Hyperaktivität / Agitation; selten Verwirrung und Desorientierung, Angst, Depression (die zu selbstschädigendem Verhalten führen kann, wie suizidales Verhalten, Gedanken, Selbstmordversuch oder Selbstmord), Albträume, Halluzinationen; sehr selten - psychotische Reaktionen (die zu selbstschädigendem Verhalten führen können, wie suizidales Verhalten, Gedanken, Selbstmordversuch oder Selbstmord).

Aus dem zentralen Nervensystem (ZNS): selten - Kopfschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen, schlechter Geschmack; selten - Parästhesien und Dysästhesien, Hypästhesien, Tremor, Krämpfe (einschließlich epileptischer Anfälle) und Schwindel; sehr selten - Migräne, Verletzung der Bewegungskoordination, gestörter Geruchssinn, Hyperästhesie, intrakranielle Hypertension (gutartig); Häufigkeit ist unbekannt - periphere Neuropathie und Polyneuropathie.

Von der Seite des Sehorgans: selten: Sehstörungen; sehr selten - eine Verletzung der Farbwahrnehmung.

Auf Seiten des rugan des Hörens und labyrinthischen Verletzungen: selten - Lärm in den Ohren, Hörverlust, sehr selten - Hörbehinderung.

Von Herzen: selten - Tachykardie; Frequenz nicht definiert - Verlängerung des QT-Intervalls, ventrikuläre Arrhythmien, inkl. Typ "Pirouette".

Von der Seite der Schiffe: selten - Vasodilatation, Senkung des Blutdrucks, Gefühl von "Flut" von Blut im Gesicht; sehr selten - Vaskulitis.

Von den Atemwegen, Brust und Mediastinum: selten - eine Verletzung der Atmung (einschließlich Bronchospasmus).

Aus dem Magen-Darm-Trakt: oft - Übelkeit, Durchfall; selten - Erbrechen, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Blähungen; selten - pseudomembranöse Kolitis (in sehr seltenen Fällen mit möglichem tödlichem Ausgang); sehr selten - Pankreatitis.

Aus der Leber und den Gallengängen: selten - erhöhte Aktivität von "Leber" -Transaminasen, erhöhte Bilirubinkonzentration; selten - Verletzungen der Leber, Gelbsucht, Hepatitis (nicht infektiös); sehr selten - Nekrose des Lebergewebes (in extrem seltenen Fällen bis zum lebensbedrohlichen Leberversagen).

Von der Seite der Furche und Unterhautgewebe: selten - Hautausschlag, Juckreiz, Nesselsucht; selten - Photosensibilisierung, Blasenbildung nicht näher spezifizierter Ätiologie; sehr selten - Petechien, Erythema multiforme kleine Formen, Erythema nodosum, Stevens-Johnson-Syndrom (maligne exsudative Erytheme), einschließlich potenziell lebensbedrohlichen, Lyell-Syndrom (toxische epidermale Nekrolyse), einschließlich potenziell lebensbedrohlichen; Häufigkeit ist nicht definiert - akutes generalisiertes pustulöses Exanthem.

Aus dem osteomuskulären und Bindegewebe: selten - Arthralgie; selten - Myalgie, Arthritis, erhöhter Muskeltonus, Muskelkrämpfe; sehr selten - Muskelschwäche, Sehnenscheidenentzündung, Sehnenriss (hauptsächlich Achillessehne), Verschlimmerung von Myasthenia gravis-Symptomen.

Von der Seite der Nieren und Harnwege: selten - eingeschränkte Nierenfunktion; selten - Nierenversagen, Hämaturie, Kristallurie, tubulointerstitielle Nephritis. Allgemeine Störungen und Beschwerden am Verabreichungsort: oft - Reaktionen an der Injektionsstelle; selten - Schmerzsyndrom von unspezifischer Ätiologie, allgemeines Unwohlsein, Fieber, Pilz-Superinfektionen; selten - Schwellungen, Schwitzen (Hyperhidrose); sehr selten - Gangstörung.

Laborindikatoren: selten - erhöhte Aktivität von alkalischer Phosphatase; selten - erhöhte Aktivität der Amylase, eine Änderung in der Konzentration von Prothrombin; Häufigkeit ist nicht definiert - eine Zunahme der internationalen normalisierten Beziehung (INR) (bei Patienten, die indirekte Antikoagulantien erhalten).

Die Häufigkeit der Entwicklung der folgenden Nebenwirkungen bei intravenöser Verabreichung und unter Verwendung einer schrittweisen Therapie mit Ciprofloxacin (mit intravenöser Verabreichung des Arzneimittels mit anschließender Einnahme) ist höher als bei oraler Verabreichung:

oft - Erbrechen, erhöhte Aktivität von "Leber" Transaminasen, Hautausschlag; selten - Thrombozytopenie, Thrombozythämie, Verwirrtheit und Desorientierung, Halluzinationen, Parästhesien und Dysästhesien, Krämpfe, Schwindel, Sehbehinderung, Schwerhörigkeit, Tachykardie, Vasodilatation, Blutdrucksenkung, reversible Leberfunktionsstörungen, Gelbsucht, Nierenversagen, Ödeme; selten - Panzytopenie,Knochenmarksuppression, anaphylaktischer Schock, psychotische Reaktionen, Migräne, Geruchsstörungen, Schwerhörigkeit, Vaskulitis, Pankreatitis, Lebernekrose, Petechien, Sehnenruptur.

Überdosis:

Symptome: Schwindel, Zittern, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Krämpfe, Halluzinationen, QT-Intervallverlängerung, gastrointestinale Störungen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Kristallurie, Hämaturie.

Behandlung: Der Patient muss unter ärztlicher Aufsicht stehen. Es ist notwendig, die Nierenfunktion ständig zu überwachen. Ciprofloxacin wenn Hämodialyse oder Peritonealdialyse in kleinen Mengen (weniger als 10%) entnommen wird. Die Unterstützung eines angemessenen Wasserregimes minimiert das Risiko einer Kristallurie.

Interaktion:

Probenecid

Probenecid verlangsamt die Ausscheidungsrate von Ciprofloxacin durch die Nieren. Die gleichzeitige Verwendung von Probenecid und Ciprofloxacin führt zu einem Anstieg von C_max Ciprofloxacin.

Tizanidin

Bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin und Tizanidin erhöhte sich C_max Tizanidin 7-fach (4 bis 21 mal), eine Erhöhung der AUC von Tizanidin um den Faktor 10 (von 6 bis 24 mal), was das Risiko einer deutlichen Abnahme des Blutdrucks und der Schläfrigkeit erhöht. Daher die gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin und Tizanidin ist kontraindiziert.

Methotrexat

Bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin kann der Nierentransport von Methotrexat verlangsamt werden, was mit einem Anstieg von C einhergehen kann_max Methotrexat. Dies kann die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen von Methotrexat erhöhen.

Theophyllin

Gleichzeitige Verwendung von Ciprofloxacin und Präparaten, die Theophyllin, kann eine Erhöhung der Konzentration von Theophyllin im Blutplasma und dementsprechend das Auftreten von Theophyllin-induzierten Nebenwirkungen verursachen; In sehr seltenen Fällen können diese Nebenwirkungen für den Patienten lebensbedrohlich sein. Wenn die gleichzeitige Anwendung dieser beiden Arzneimittel erforderlich ist, wird empfohlen, die Konzentration von Theophyllin im Blutplasma kontinuierlich zu überwachen und, falls erforderlich, die Theophyllin-Dosis zu reduzieren.

Andere Xanthine

Die gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin und Koffein oder Pentoxifyllin kann zu einer Erhöhung der Konzentration von Xanthinderivaten im Blutserum führen.

Phenytoin

Bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin und Phenytoin kam es zu einer Veränderung der Konzentration (Zunahme oder Abnahme) von Phenytoin im Blutplasma. Zur Verhinderung einer Verringerung der phänotypischen antikonvulsiven Wirkung aufgrund einer Verringerung seiner Konzentration sowie zur Verhinderung nachteiliger Wirkungen Im Zusammenhang mit einer Überdosierung von Phenytoin nach Absetzen von Ciprofloxacin wird empfohlen, die Konzentration von Phenytoin im Blutplasma sowohl in der gemeinsamen Anwendungsdauer als auch kurz nach Abschluss einer Kombinationstherapie zu bestimmen.

Indirekte Antikoagulanzien

Die gemeinsame Verwendung von Ciprofloxacin und Antikoagulanzien (z. B. Warfarin, Acenocoumarol, Phenprocoumon, Fluindona) kann zu einer Verstärkung der gerinnungshemmenden Wirkung führen. Das Ausmaß dieses Effekts kann in Abhängigkeit von den begleitenden Infektionen, dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten variieren, so dass es schwierig ist, die Wirkung von Ciprofloxacin auf die Erhöhung der INR zu beurteilen. Bei der gleichzeitigen Anwendung von Ciprofloxacin und Antikoagulanzien sowie kurzzeitig nach Abschluss einer Kombinationstherapie ist eine ausreichende INR-Überwachung häufig ausreichend.

Ropinirol

Die gleichzeitige Anwendung von Ropinirol und Ciprofloxacin, einem moderaten Inhibitor des Isoenzyms CYP450 1A2, führt zu einem Anstieg von C_max und AUC von Ropinirol um 60% bzw. 84%. Es ist notwendig, die Nebenwirkungen von Ropinirol während seiner kombinierten Verwendung mit Ciprofloxacin und für kurze Zeit nach Abschluss der Kombinationstherapie zu überwachen.

Clozapin

Bei gleichzeitiger Anwendung von Clozapin und Ciprofloxacin in einer Dosis von 250 mg über 7 Tage wurde ein Anstieg von C_max Clozapin und N-Desmethylclozapin um 29% bzw. 31%. Es ist notwendig, den Zustand des Patienten zu überwachen und, falls erforderlich, das Dosierungsschema von Clozapin während seiner gleichzeitigen Anwendung mit Ciprofloxacin und für kurze Zeit nach Abschluss der Kombinationstherapie anzupassen.

Duloxetin

Die gleichzeitige Verwendung von Duloxetin und potenten Inhibitoren des Isoenzyms CYP450 1A2 (wie z Fluvoxamin) kann zu einer Erhöhung von AUC und C führen_max Duloxetin. Trotz des Mangels an klinischen Daten über die mögliche Wechselwirkung mit Ciprofloxacin ist es möglich, die Wahrscheinlichkeit einer solchen Wechselwirkung bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin und Duloxetin vorherzusehen.

Lidocain

Die gleichzeitige Anwendung von Lidocain und Ciprofloxacin, einem moderaten Inhibitor des Isoenzyms CYP450 1A2, führt zu einer Verringerung der Lidocain-Clearance um 22% bei intravenöser Verabreichung. Trotz der guten Verträglichkeit von Lidocain kann die gleichzeitige Anwendung mit Ciprofloxacin die Nebenwirkungen von Lidocain verstärken.

Sildenafil

Bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin in einer Dosis von 500 mg und Sildenafil in einer Dosis von 50 mg bei gesunden Probanden kam es zu einem Anstieg von C_max und AUC Sildenafil in 2 mal. In diesem Zusammenhang ist die Anwendung dieser Kombination erst nach der Bewertung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses möglich.

Medikamente, die den Bereich von OT erweitern

Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin mit Arzneimitteln, die das QT-Intervall verlängern (einschließlich antiarrhythmischer IA- und III-Klassen, trizyklischer Antidepressiva, Makrolide, Antipsychotika), da Ciprofloxacin kann eine additive Wirkung haben.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente

Die gleichzeitige Anwendung von Chinolonen (DNA-Gyrasehemmern) und einigen nichtsteroidalen Entzündungshemmern (ausgenommen Acetylsalicylsäure) kann die Entstehung von Krämpfen provozieren.

Cyclosporin

Bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin und Cyclosporin wurde eine vorübergehende vorübergehende Erhöhung der Kreatinin-Konzentration im Blutplasma beobachtet. In solchen Fällen sollte die Kreatinin-Konzentration im Blut zweimal pro Woche bestimmt werden.

Hypoglykämische Medikamente

Gleichzeitige Anwendung von Ciprofloxacin und hypoglykämischen Arzneimitteln, hauptsächlich Derivate von Sulfonylharnstoffen (Glibenclamid, Glimepirid) kann zur Entwicklung von Hypoglykämie aufgrund erhöhter Wirkung von Hypoglykämika führen.

Spezielle Anweisungen:

Schwere Infektionen, Staphylokokken-Infektionen und Infektionen durch grampositive und anaerobe Bakterien

Bei der Behandlung von schweren Infektionen durch Staphylococcus spp. und durch anaerobe Bakterien verursachte Infektionen, Ciprofloxacin sollte in Kombination mit geeigneten antibakteriellen Mitteln verwendet werden.

Infektionen aufgrund von Streptococcus pneumoniae

Ciprofloxacin wird nicht zur Behandlung von Infektionen empfohlen, die durch Streptococcus pneumoniae, wegen seiner unzureichenden Wirksamkeit in Bezug auf diesen Erreger.

Infektionen des Fortpflanzungstraktes

Bei Infektionen des Genitaltraktes, vermutlich verursacht durch Stämme Neisseria gonorrhoeae, Lokale Informationen über die Resistenz gegen Ciprofloxacin sollten berücksichtigt werden und die Empfindlichkeit des Erregers in Labortests sollte bestätigt werden.

Herzkrankheit

Ciprofloxacin kann eine Verlängerung des QT-Intervalls induzieren (siehe Abb. Abschnitt "Nebenwirkungen"). Angesichts der Tatsache, dass Frauen eine längere durchschnittliche Dauer des QT-Intervalls haben als Männer, sind sie empfindlicher gegenüber Medikamenten, die eine Verlängerung des QT-Intervalls verursachen. Bei älteren Patienten besteht auch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung von Arzneimitteln, die eine Verlängerung des QT-Intervalls bewirken. Es sollte mit Vorsicht verwendet werden Ciprofloxacin in Kombination mit QT-verlängernden Medikamenten (z. B. Antiarrhythmika der Klassen IA und III, trizyklische Antidepressiva, Makrolide, Antipsychotika) oder bei Patienten mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Arrhythmien vom Pirouette-Typ (zB angeborene QT-Verlängerung, unangepasste Hypokaliämie, Hypomagnesiämie) bei Patienten mit Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Bradykardie).

Verwenden Sie bei Kindern

Man fand heraus, dass, Ciprofloxacin, wie andere Arzneimittel dieser Klasse, verursacht Arthropathie der großen Gelenke bei Tieren. Es wird nicht empfohlen zu verwenden Ciprofloxacin bei Kindern zur Behandlung anderer Erkrankungen, außer zur Behandlung von Komplikationen der zystischen Fibrose der Lunge (bei Kindern von 5 bis 17 Jahren) assoziiert Pseudomonas aeruginosa und für die Behandlung und Prävention der Lungenform von Milzbrand (nach vermuteter oder nachgewiesener Infektion Bacillus anthracis).

Allergische Reaktionen

Manchmal, nach der ersten Dosis von Ciprofloxacin, können sich allergische Reaktionen entwickeln, die sofort dem behandelnden Arzt gemeldet werden sollten. In seltenen Fällen können nach der ersten Anwendung bis zum anaphylaktischen Schock anaphylaktische Reaktionen auftreten. In diesen Fällen sollte die Anwendung von Ciprofloxacin sofort abgebrochen und eine angemessene Behandlung eingeleitet werden.

Magen-Darmtrakt

Tritt während oder nach der Verabreichung von Ciprofloxacin eine schwere und anhaltende Diarrhoe auf, sollte die Diagnose einer pseudomembranösen Kolitis ausgeschlossen werden, die ein sofortiges Absetzen des Arzneimittels und die Verabredung der geeigneten Behandlung erfordert (Vancomycin innerhalb der entsprechenden Dosis). Kontraindizierte Anwendung von Medikamenten, die Darmperistaltik hemmen.

Hepatobiliäres System

Bei der Anwendung von Ciprofloxacin wurden Fälle von Lebernekrose und lebensbedrohlichem Leberversagen beobachtet. Wenn die folgenden Symptome auftreten: Anorexie, Gelbsucht, dunkler Urin, Juckreiz, Bauchschmerzen - das Medikament sollte abgesetzt werden.

Bewegungsapparat

Bei den ersten Anzeichen einer Tendinitis (schmerzhafte Schwellung im Gelenkbereich, Entzündung) sollte Ciprofloxacin abgesetzt werden, körperliche Aktivität sollte vermieden werden, es besteht die Gefahr eines Risses der Sehne sowie ein Arzt konsultieren. Bei älteren Patienten mit Sehnenerkrankungen oder vorbehandelten Glukokortikosteroiden besteht ein erhöhtes Risiko für einen Sehnenriss (vorwiegend Achillessehne).

Ciprofloxacin sollte bei Patienten mit Sehnenerkrankungen, die mit der Verabreichung von Chinolonen in Zusammenhang stehen, mit Vorsicht angewendet werden.

Patienten mit Myasthenia gravis Ciprofloxacin Verwenden Sie mit Vorsicht wegen möglicher Verschlimmerung der Symptome.

Nervöses System

Patienten mit Epilepsie, Atherosklerose der Hirngefäße, zerebrale Durchblutungsstörung (in der Anamnese), psychische Erkrankungen, reduzierte Schwelle der konvulsiven Bereitschaft, Krämpfe (in der Anamnese), mit organischen Läsionen des Gehirns aufgrund der Möglichkeit der Entwicklung von Nebenreaktionen aus die Seite des zentralen Nervensystems, Ciprofloxacin Es sollte nur in den Fällen angewendet werden, in denen der erwartete klinische Effekt das mögliche Risiko übersteigt. In einigen Fällen können Nebenwirkungen aus dem ZNS nach der ersten Einnahme des Arzneimittels auftreten. In sehr seltenen Fällen kann sich eine Psychose als Selbstmordversuch manifestieren. Wenn Anfälle auftreten, sollten geistige Reaktionen sofort die Einführung von Ciprofloxacin stoppen und den Arzt darüber informieren. Unter Verwendung von Ciprofloxacin wurden Fälle von Entwicklung von sensorischer oder sensomotorischer Polyneuropathie, Hypästhesie, Dysästhesie festgestellt.Wenn Symptome wie Schmerzen, Brennen, Kribbeln, Taubheit, Schwäche auftreten, sollte das Medikament abgesetzt werden, um die Entwicklung von irreversiblen Veränderungen zu verhindern.

Hautabdeckungen

Wenn Ciprofloxacin angewendet wird, kann eine Photosensibilisierungsreaktion auftreten, daher sollten Patienten den Kontakt mit direktem Sonnenlicht und ultravioletter Strahlung vermeiden. Die Behandlung sollte abgesetzt werden, wenn Symptome der Lichtempfindlichkeit beobachtet werden (z. B. Veränderungen der Haut, die einem Sonnenbrand ähneln).

Isozyme von Cytochrom P450

Es ist bekannt, dass Ciprofloxacin ist ein moderater Inhibitor des Isoenzyms CYP450 1A2. Vorsicht ist geboten bei gleichzeitiger Anwendung von Ciprofloxacin und Arzneimitteln, die durch diese Enzyme metabolisiert werden, wie z Theophyllin, Methylxanthin, Koffein, Duloxetin, Clozapin, Ropinirol und Olanzapin usw., da eine Erhöhung der Konzentration dieser Arzneimittel im Blutplasma, verursacht durch Hemmung ihres Metabolismus durch Ciprofloxacin, spezifische unerwünschte Reaktionen hervorrufen kann.

Lokale Reaktionen

Bei iv Verabreichung des Arzneimittels können Reaktionen an der Verabreichungsstelle (Ödeme, Schmerzen) auftreten. Diese Reaktion tritt häufiger auf, wenn die Infusionszeit 30 Minuten oder weniger beträgt. Die Reaktion findet nach dem Ende der Injektion statt und stellt keine Kontraindikation für die nachfolgende Verabreichung des Arzneimittels dar, es sei denn, ihr Verlauf ist kompliziert.

Um die Entwicklung einer Kristallurie zu vermeiden, ist die Überschreitung der empfohlenen Tagesdosis unzulässig, eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und Aufrechterhaltung der Säure-Harn-Reaktion sind ebenfalls erforderlich.

Bei gleichzeitiger intravenöser Verabreichung von Ciprofloxacin und Präparaten für die Allgemeinanästhesie aus der Gruppe der Barbitursäurederivate ist eine kontinuierliche Überwachung der Herzfrequenz, des Blutdrucks und des EKG erforderlich.

In vitro in Labortests Ciprofloxacin unterdrückt das Wachstum Mycobacterium spp., was zu falsch negativen Ergebnissen bei der Diagnose dieses Erregers bei Patienten führen kann Ciprofloxacin.

Bei der Behandlung von Patienten mit eingeschränkter Natriumaufnahme (Herzinsuffizienz, Nierenversagen, nephrotisches Syndrom) ist der Natriumchloridgehalt in der Ciprofloxacinlösung zu berücksichtigen.

Auswirkung auf die Fähigkeit, transp zu fahren. vgl. und Pelz:

Fluorchinolone, einschließlich Ciprofloxacin, kann die Fähigkeit der Patienten, ein Auto zu fahren, unterbrechen und andere potenziell gefährliche Aktivitäten durchführen, die aufgrund der Wirkung auf das zentrale Nervensystem erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern. Daher sollte während der Behandlung von potenziell gefährlichen Aktivitäten Abstand genommen werden, die eine erhöhte Aufmerksamkeit und Geschwindigkeit von mentalen und motorischen Reaktionen erfordern.

Formfreigabe / Dosierung:

Lösung für Infusionen 2 mg / ml.

Verpackung:

Zu 100 ml in farblosen transparenten Flaschen aus Polypropylen mit verschweißten Stopfen mit der Kontrolle der ersten Öffnung. Jedes Etikett ist gekennzeichnet. Es ist erlaubt, die Flasche in einer versiegelten Plastiktüte zu packen.

Auf 1 Flasche zusammen mit der Instruktion über die Anwendung stellen Sie in die Schachtel die Pappe ein.

Für 100 Flaschen zusammen mit einer gleichen Anzahl von Gebrauchsanweisungen sind in einem Karton (für Krankenhäuser) platziert.

Lagerbedingungen:

Im dunklen Ort bei einer Temperatur von nicht mehr als 25 ° C

Von Kindern fern halten.

Haltbarkeit:

2 Jahre. Verwenden Sie das Medikament nicht nach dem Verfallsdatum.

Urlaubsbedingungen aus Apotheken:Auf Rezept

Registrationsnummer:LP-002789

Datum der Registrierung:29.12.2014

Der Inhaber des Registrierungszertifikats:ALVIS, LTD. ALVIS, LTD. Russland

Hersteller: & nbsp;

HEBEI TIANCHENG PHARMAZEUTISCHE, Co., Ltd China

Datum der Aktualisierung der Information: & nbsp;25.10.2015

Illustrierte Anweisungen

Anleitung

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)