Darunavir, in Kombination mit Ritonavir, ist ein Inhibitor der Isoenzyme CYP3A, CYP2D6 und P-Glykoprotein. Die gleichzeitige Anwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination und der Präparate, die überwiegend durch die CYP3A-, CYP2D6-Isoenzyme metabolisiert werden und vom P-Glykoprotein getragen werden, kann zu einem Anstieg der Plasmakonzentrationen solcher Arzneimittel führen, was wiederum eine Verlängerung oder Verlängerung der Plasmakonzentration bewirken kann die therapeutische Wirkung, Auftreten von Nebenwirkungen.
Empfehlungen für die gleichzeitige Verwendung mit anderen antiretroviralen Medikamenten
Integrase-Inhibitoren
Dolutegravir
Die Kombination von PRESIST® / Ritonavir (600/100 mg zweimal täglich) hatte keinen klinisch signifikanten Effekt auf die Konzentration von Dolutegravir im Plasma. Der Vergleich der Ergebnisse von Studien mit retrospektiven pharmakokinetischen Daten zeigte, dass Dolutegravir hat keinen klinisch signifikanten Effekt auf die Pharmakokinetik von Darunavir. Bei gleichzeitiger Verwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Dolutegravir ist eine Dosisanpassung nicht erforderlich.
Elvitegravir
Bei gleichzeitiger Anwendung der Kombination PRESISTA® / Ritonavir (zweimal täglich 600/100 mg) und Elvitegravir sollte die Dosis von Elvitegravir einmal täglich 150 mg betragen.
Pharmakokinetische Daten und Empfehlungen zur Dosierung bei Anwendung anderer Dosen von Darunavir sowie bei Anwendung mit der Kombination von Elvitegravir / Cobicystat fehlen. Daher wird die gleichzeitige Anwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination in anderen Dosierungen als 600/100 mg zweimal täglich und Elvitegravir nicht empfohlen.
Es wird nicht empfohlen, die Kombination von PRESIST® / Ritonavir und Elvitegravir in Gegenwart eines Co-Bikystats gleichzeitig zu verwenden.
Raltegravir
Basierend auf den Ergebnissen mehrerer klinischer Studien wird vorgeschlagen, dass Raltegravir kann zu einer leichten Abnahme der Konzentration von Darunavir im Blutplasma führen. Derzeit scheint die Wirkung von Raltegravir auf die Konzentration von Darunavir im Blutplasma klinisch nicht signifikant zu sein. Es ist nicht notwendig, die Dosierung von PRESISTA® in Kombination mit einer niedrigen Dosis von Ritonavir und Raltegravir zu korrigieren.
Nukleosid / Nukleotid Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
Didanosin
Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir (600/100 mg zweimal täglich) gleichzeitig mit Didanosin kann ohne Dosisanpassung verwendet werden. Didanosin Es wird empfohlen, es auf nüchternen Magen zu verwenden. Es kann 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach der Einnahme von PRESIS® eingenommen werden. Ritonavir, die mit Essen eingenommen wird.
Tenofovir
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen Tenofovir (Tenofovirdisoproxilfumarat 300 mg / Tag) und der Kombination von Darunavir / Ritonavir (300 mg / 100 mg zweimal täglich) zeigten, dass die Konzentration von Tenofovir im Plasma um 22% anstieg. Diese Änderung ist klinisch nicht signifikant. Bei gleichzeitiger Anwendung von Tenofovir und Darunavir änderte sich die renale Ausscheidung beider Medikamente nicht. Tenofovir hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Konzentration von Darunavir im Plasma. Bei gleichzeitiger Anwendung der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination und von Tenofovir ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Andere nukleoside Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
Andere nukleoside Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (Zidovudin, Zalcitabin, Emtricitabin, Stavudin, Lamivudin und Abacavir) werden hauptsächlich durch die Nieren eliminiert, und daher ist die Wahrscheinlichkeit ihrer Wechselwirkung mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination vernachlässigbar.
Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren
Delavirdin
Die gleichzeitige Anwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Delavirdin kann die Konzentration von Darunavir und Delavirdin aufgrund der Hemmung des CYP3A-Isoenzyms erhöhen. Geeignete Dosen der Kombination PRESIS® / Ritonavir und Delavirdin sind nicht festgelegt. Die gleichzeitige Anwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Delavirdin wird nicht empfohlen.
Etravirin
Bei der Untersuchung der Wechselwirkung der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) und Etravirin wurde eine Abnahme der Etravirinkonzentration um 37% festgestellt, und es wurden keine signifikanten Änderungen der Darunavir-Konzentration beobachtet. Daher kann die Kombination von PRESIS® / Ritonavir gleichzeitig mit 200 mg Etravirin zweimal täglich verabreicht werden, ohne die Dosis zu ändern.
Efavirenz
Es wurde eine Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir-Kombination (300 mg / 100 mg zweimal täglich) und Efavirenz (600 mg einmal täglich) durchgeführt. In Gegenwart von Efavirenz war die Konzentration von Darunavir im Plasma um 13% verringert. Andererseits stieg die Plasmakonzentration von Efavirenz bei gleichzeitiger Anwendung mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination um 21%.Diese Interaktion ist klinisch nicht relevant und daher die Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Efavirenz kann gleichzeitig ohne Korrektur der Dosen der Drogen verwendet werden.
Nevirapin
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir-Kombination (400 mg / 100 mg zweimal täglich) und Nevirapin (200 mg zweimal täglich) zeigten, dass die Plasmakonzentrationen von Darunavir nicht von der Anwesenheit von Nevirapin abhängig waren. Bei gleichzeitiger Anwendung mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination erhöhte sich die Nevirapin-Plasmakonzentration um 27% (im Vergleich zur Kontrollgruppe). Diese Interaktion wird als klinisch unbedeutend angesehen, und daher die Kombination von Darunavir / Ritonavir und Nevirapin kann gleichzeitig verwendet werden, ohne ihre Dosen zu ändern.
Rilpivirin
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen der PRESIST® / Ritonavir-Kombination (800 mg / 100 mg einmal täglich) und Rilpivirin (150 mg einmal täglich) zeigten keine klinisch signifikante Auswirkung auf die Konzentration von Darunavir.
Die Konzentration von Rilpivirin stieg um 130%, wenn gleichzeitig mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination angewendet. Diese Interaktion wird als klinisch nicht signifikant angesehen und daher ist die Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Rilpivirin kann gleichzeitig verwendet werden, ohne ihre Dosen zu ändern.
Proteaseinhibitoren
Ritonavir
Im Allgemeinen zeigte sich der Effekt der Verbesserung der Pharmakokinetik von Darunavir Ritonavir in der Tatsache, dass die Konzentrationen von Darunavir im Plasma nach zweimaliger Einnahme von Darunavir (600 mg) und 100 mg Ritonavir zweimal täglich um das etwa 14-fache anstiegen. Daher sollte das Medikament PRESISTA® in Kombination mit einer niedrigen Ritonavir-Dosis verwendet werden, um die Bioverfügbarkeit von Darunavir zu erhöhen.
Die Kombination von Lopinavir / Ritonavir
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir - Kombination (1200 mg / 100 mg zweimal täglich) oder 1200 mg Darunavir ohne Ritonavir und der Kombination von Lopinavir / Ritonavir (400 mg / 100 mg zweimal täglich oder 533 mg / 133,3) mg zweimal täglich) zeigte, dass in Gegenwart von Lopinavir / Ritonavir die Konzentration von Darunavir im Plasma um 40% sank. Es wird nicht empfohlen, die Kombination von Lopinavir / Ritonavir gleichzeitig mit dem PRESIS® / Ritonavir.
Saquinavir
Die Untersuchung der Interaktion von Darunavir (400 mg zweimal täglich), Saquinavir (1000 mg zweimal täglich) und Ritonavir (100 mg zweimal täglich) zeigte, dass die Konzentration von Darunavir im Plasma in Gegenwart von Saquinavir und Ritonavir um 26% sank; Auf der anderen Seite beeinflusste die Kombination von Darunavir / Ritonavir nicht die Konzentration von Saquinavir im Plasma. Es wird nicht empfohlen, sich zu bewerben Saquinavir gleichzeitig mit dem Medikament PRESISE® unabhängig von der Anwendung einer kleinen zusätzlichen Dosis Ritonavir.
Atazanavir
Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir-Kombination (400 mg / 100 mg zweimal täglich) und Atazanavir (300 mg einmal täglich) zeigte bei gleichzeitiger Verabreichung keine signifikante Veränderung der Konzentrationen von Darunavir und Atazanavir im Plasma. Atazanavir kann gleichzeitig mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination angewendet werden.
Indinavir
In einer Studie zur Wechselwirkung zwischen Darunavir / Ritonavir (400 mg / 100 mg zweimal täglich) und Indinavir (800 mg zweimal täglich) nahm die Konzentration von Darunavir im Plasma in Gegenwart von Indinavir und Ritonavir um 24% zu; In Gegenwart der Darunavir / Ritonavir-Kombination erhöhten sich die Plasmakonzentrationen von Indinavir um 23%. In Kombination mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination kann die Dosis von Indinavir bei Patienten, die es nicht vertragen, von 800 mg zweimal täglich reduziert werden zu 600 mg zweimal täglich.
Andere Proteasehemmer
Bis jetzt wurde die Wechselwirkung zwischen der PRESIST® / Ritonavir-Kombination und Proteasehemmern zusätzlich zu Lopinavir, Saquinavir, Atazanavir und Indinavir nicht untersucht, weshalb Proteasehemmer, die hier nicht aufgeführt sind, nicht gleichzeitig mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination angewendet werden sollten.
CCR5-Rezeptorantagonisten
Bei gleichzeitiger Verwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination Maraviroc sollte in einer Dosierung von 150 mg 2 mal täglich verabreicht werden. In einer Studie zur Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir-Kombination (600 mg / 100 mg zweimal täglich) und Maraviroc (150 mg zweimal täglich) nahm die Konzentration von Maraviroc um 305% zu. Die Auswirkungen von Maraviroc auf die Konzentration von Darunavir / Ritonavir wurden nicht beobachtet.
Empfehlungen für die gleichzeitige Verwendung mit Präparaten anderer Klassen
Medikamente, die den Säuregehalt des Magensaftes reduzieren
Antazidpräparate (Aluminium / Magnesiumhydroxid, Calciumcarbonat)
Es wird keine Wechselwirkung zwischen der PRESIS® / Ritonavir-Kombination und den Antazida-Präparaten erwartet. Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Antazida kann gleichzeitig ohne Dosisanpassung angewendet werden.
H2-gistaminovyh Rezeptorenblocker (Cimetidin, Famotidin, Nisatidin, Ranitidin)
Die gleichzeitige Anwendung von Ranitidin (150 mg zweimal täglich) und der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (400/100 mg zweimal täglich) hatte keinen Einfluss auf die Konzentration von Darunavir im Plasma. Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Antagonisten H2-Rezeptoren können gleichzeitig ohne Dosisanpassung verwendet werden.
Protonenpumpenhemmer (Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazole)
Die gleichzeitige Anwendung von Omeprazol (20 mg pro Tag) und der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (400/100 mg zweimal täglich) hatte keinen Einfluss auf die Konzentration von Darunavir im Plasma. Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Protonenpumpenhemmern kann gleichzeitig ohne Dosisanpassung angewendet werden.
Antagonisten von alpha-1-adrenergen Rezeptoren (Alfuzosin)
Die Konzentration von Alfuzosin im Plasma kann bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination erhöht werden. Die gleichzeitige Anwendung von Alfuzosin und der PRESIST® / Ritonavir-Kombination ist kontraindiziert.
Antianginöse Wirkstoffe (Ranolazin)
Die Konzentration von Ranolazin im Plasma kann bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination aufgrund der Hemmung von CYP3A-Isoenzymen steigen. Die gleichzeitige Anwendung von Ranolazin und der Kombination von PRESIS® / Ritonavir ist kontraindiziert.
Antiarrhythmika (Bepripid, Disopyramid, Dronedaron, Mexiletin, System Lidocain, Chinidin, AmiodaronFlecainid, Propafenon)
Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir kann die Serumkonzentrationen dieser Antiarrhythmika erhöhen. Bei gleichzeitiger Anwendung dieser Kombination und aufgeführten Antiarrhythmika wird empfohlen, die Konzentrationen dieser Wirkstoffe im Plasma sorgfältig zu überwachen und wenn möglich zu überwachen. Kontraindizierte gleichzeitige Anwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination mit Amiodaron, Bepridil, Dronedaron, Chinidin und Lidocain bei systemischer Anwendung.
Digoxin
In allen Studien zur Wechselwirkung der Kombination PREZISTA® / Ritonavir (600/100 mg 2-mal täglich) und einer Einzeldosis Digoxin (0,4 mg) wurde gezeigt, dass die endgültige Digoxinkonzentration im Plasma um 77% erhöht wird. Es wird empfohlen dass eine Mindestdosis Digoxin anfänglich verschrieben wird und dass seine Serumkonzentration gemessen wird, um den gewünschten klinischen Effekt bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESISTA / Ritonavir-Kombination zu erzielen.
Antikoagulanzien
Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban
Bei gleichzeitiger Anwendung der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination und der oben aufgeführten Antikoagulanzien kann die Konzentration des Antikoagulans im Plasma aufgrund der Hemmung des Isoenzyms CYP3A oder P-Glykoprotein ansteigen. Die empfohlene Dosis von Apixaban bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination beträgt 2,5 mg 2-mal täglich. Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Dabigatran sollte mit Vorsicht angewendet werden und sollte nicht bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz angewendet werden. Es wird nicht empfohlen, die Kombination PRESISTA® / Ritonavir gleichzeitig zu verwenden Rivaroxaban.
Warfarin
Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir kann die Konzentration von Warfarin im Plasma beeinflussen. Bei gleichzeitiger Verwendung von Warfarin und dieser Kombination wird empfohlen, die international normalisierte Beziehung zu überwachen.
Antikonvulsiva (Phenobarbital, Phenytoin und Carbamazepin)
Phenobarbital und Phenytoin sind Induktoren von CYP450-Enzymen. Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir wird nicht in Kombination mit diesen Arzneimitteln empfohlen, da dies zu einer signifikanten Verringerung der Konzentration von Darunavir im Plasma und folglich zu einer Abnahme der therapeutischen Wirkung führen kann.
Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der PRESIST® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) und Carbamazepin (200 mg zweimal täglich) zeigte, dass sich die Konzentration von Darunavir in diesem Fall nicht ändert, während die Konzentration von Ritonavir um 49% abnimmt. . Die Konzentration von Carbamazepin ist um 45% erhöht. Eine Dosisänderung für die PRESIS® / Ritonavir-Kombination ist nicht erforderlich. Wenn die gleichzeitige Anwendung der Kombination PRESISTA® / Ritonavir und Carbamazepin erforderlich ist, sollten Patienten im Zusammenhang mit möglichen Nebenwirkungen von Carbamazepin beobachtet werden. Die Carbamazepin-Konzentrationen sollten gemessen werden, und die Dosis sollte entsprechend den klinischen Manifestationen angepasst werden. Daher können Dosen von Carbamazepin um 25-50% reduziert werden, wenn sie mit einer PRESISTA / Ritonavir-Kombination kombiniert werden.
Antihistaminika
Astemizol, Terfenadin
Bei gleichzeitiger Anwendung dieser Antihistaminika mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination kann die Konzentration von Antihistaminika im Plasma ansteigen. Die gleichzeitige Anwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination mit Astemizol und Terfenadin ist kontraindiziert.
Anti-Malaria-Medikamente
Bei der Untersuchung der Wechselwirkungen zwischen der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) und der Kombination von Artemether / Lumefantrin (80/480 mg, 6 Dosen nach 0, 8, 24, 36, 48 und 60 Stunden) Erhöhung der Konzentration von Lumefantrin um das 2,75-fache, während sich die Konzentration von Darunavir nicht veränderte. Die Konzentration von Artemether und seinem aktiven Metaboliten Dihydroartemisinin nahm um 16% bzw. 18% ab. Die Kombination von PRESIST® und Artemether / Lumefantrin kann ohne Dosisanpassung verwendet werden. Aufgrund der erhöhten Konzentration von Lumefantrin sollte diese Kombination jedoch mit Vorsicht angewendet werden.
Antidepressiva
Paroxetin und Sertralin
Die Studie der Wechselwirkung zwischen Paroxetin (20 mg einmal täglich) oder Sertralin (50 mg einmal täglich) und einer Kombination von PRESISE® / Ritonavir (400 mg / 100 mg zweimal täglich), dass die Konzentration von Darunavir im Plasma nicht von der Anwesenheit von Sertralin oder Paroxetin. In der PRESIST® / Ritonavir-Kombination nahmen die Plasmakonzentrationen von Sertralin und Paroxetin dagegen um 49 bzw. 39% ab.In Fällen, in denen selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer gleichzeitig mit PRESISTA® und Ritonavir angewendet werden müssen, muss die Dosis dieser Inhibitoren auf der Grundlage der klinischen Bewertung der antidepressiven Wirkung sorgfältig ausgewählt werden. Bei Patienten, die eine stabile Dosis von Sertralin oder Paroxetin erhalten, die mit der Kombination von PRESISTA® / Ritonavir behandelt werden, ist es notwendig, die Schwere der zugrunde liegenden Wirkung des Antidepressivums sorgfältig zu überwachen.
Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, TrazodonDesipramin
Die kombinierte Anwendung von PRESIST® / Ritonavir mit den oben genannten Antidepressiva kann aufgrund der Hemmung der CYP2D6- und / oder CYP3A4-Isoenzyme zu einer Erhöhung der Antidepressivumkonzentration im Plasma führen. Dies kann Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel, Senkung des Blutdrucks, Ohnmacht verursachen.Wenn notwendig, die kombinierte Verwendung dieser Medikamente und der Kombination von PRESISTA / Ritonavir wird empfohlen, klinische Überwachung des Zustands des Patienten durchzuführen, kann es notwendig sein, die anzupassen Dosis von Antidepressivum.
Sedativa / Hypnotika
Buspiron, Clorazepat, DiazepamEstazolam, Flurazepam, Midazolam, Triazolam, Zoldiem
Die kombinierte Anwendung von PRESIST® / Ritonavir mit diesen Sedativa / Hypnotika kann ihre Plasmakonzentrationen aufgrund der Hemmung von CYP3A-Isoenzymen erhöhen. In Kombination wird eine klinische Überwachung empfohlen, und es sollte erwogen werden, die Dosis eines Sedativums / Hypnotikums zu reduzieren. In Kombination mit parenteral verabreichtem Midazolam sollten bei Atemdepression oder längerer Sedierung eine sorgfältige klinische Überwachung und sofortige Maßnahmen ergriffen werden. Berücksichtigen Sie die Möglichkeit, die Dosis von parenteral verabreichtem Midazolam zu reduzieren, insbesondere wenn mehr als eine Dosis Midazolam verwendet wird. Die Anwendung von PRESIS® / Ritonavir mit oralem Midazolam oder Triazolam ist kontraindiziert.
Neuroleptika
Pimozid
Bei gleichzeitiger Anwendung der Kombinationen PRESISTA® / Ritonavir und Pimozid ist es möglich, die Konzentration von Pimozid im Plasma durch Hemmung der Isoenzyme CYP3A und CYP2D6 zu erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung von Pimozid und der Kombination von PRESIS® / Ritonavir ist kontraindiziert.
Sertindole
Die gleichzeitige Anwendung von Sertindol und PRESIST® / Ritonavir ist kontraindiziert.
Risperidon, Thiorizadin
Bei der kombinierten Anwendung von Risperidon oder Thiorizadin mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination können ihre Plasmakonzentrationen ansteigen, was zu einer Verringerung der Dosierung von Risperidon und Thiorizadin in Kombination führt.
Quetiapin
Wenn Quetiapin mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination kombiniert wird, kann die Konzentration von Quetiapin im Plasma erhöht werden, indem das CYP3A-Isoenzym mit PRESISTA® inhibiert wird. Die gleichzeitige Anwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Quetiapin ist kontraindiziert, da dies zu einer erhöhten Toxizität im Zusammenhang mit Quetiapin führen kann. Eine Erhöhung der Konzentration von Quetiapin im Blutplasma kann zu Koma führen.
Colchicin
Wenn Colchicin zusammen mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination angewendet wird, kann sich die Colchicin-Konzentration im Plasma erhöhen. Das folgende Schema zur Änderung der Dosis von Colchicin wird empfohlen. Zur Behandlung von Gicht-Exazerbationen bei Patienten, die die PRESISTA® / Ritonavir-Kombination erhalten, beträgt die empfohlene Dosis von Colchicin 0,6 mg, gefolgt von 0,3 mg nach 1 Stunde. Der Verlauf der Behandlung sollte nicht früher als 3 Tage später wiederholt werden. Zur Vorbeugung von Exazerbationen bei Patienten, die die PRESISTA® / Ritonavir-Kombination erhalten, beträgt die empfohlene Dosis von Colchicin 0,3 mg jeden zweiten oder jeden zweiten Tag. Für die Behandlung von familiärem Mittelmeerfieber bei Patienten, die die PREZIST® / Ritonavir-Kombination erhalten, sollte die Höchstdosis von Colchicin 0,6 mg einmal täglich (oder 0,3 mg zweimal täglich) betragen. Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion Colchicin in Kombination mit PRESIS® / Ritonavir ist kontraindiziert.
Blöcke von "langsamen" Kalziumkanälen (Amlodipin, Diltiazem, Felodipin, Nicardipin, Nifedipin, Verapamil)
Die Plasmakonzentrationen von "langsamen" Kalziumkanalblockern können bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination durch Hemmung der CYP3A- und / oder CYP2D6-Isoenzyme zunehmen. In solchen Fällen ist es notwendig, den Zustand der Patienten genau zu überwachen.
Clarithromycin
Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der Darunavir / Ritonavir-Kombination (400 mg / 100 mg zweimal täglich) und Clarithromycin (500 mg zweimal täglich) zeigte, dass die Konzentration von Clarithromycin im Plasma um 57% anstieg, während die Konzentration von Darunavir unverändert blieb. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wird empfohlen, die Dosis von Clarithromycin zu reduzieren.
Dexamethason (zur systemischen Anwendung)
Dexamethason induziert, wenn es in den Blutstrom injiziert wird, das CYP3A-Isoenzym in der Leber, was zu einer Abnahme der Plasmakonzentration von Darunavir führt. Dies kann zu einer Verringerung seiner therapeutischen Wirkung führen. Bei gleichzeitiger Anwendung von Dexamethason und Darunavir ist Vorsicht geboten.
Boszentan
Bei gleichzeitiger Anwendung von Bosentan und der Kombination PRESISTA® / Ritonavir kann die Konzentration von Bosentan im Plasma ansteigen. Patienten, die die PRESIS® / Ritonavir-Kombination für mindestens 10 Tage erhalten, wird empfohlen, die Anfangsdosis von Bosentan 62,5 mg jeden zweiten oder jeden zweiten Tag, abhängig von der individuellen Verträglichkeit, einzunehmen. Für Patienten, die empfangen Bosentan und Beginn der Therapie mit der PRESIS® / Ritonavir-Kombination wird empfohlen, die Behandlung abzubrechen Bosentan mindestens 36 Stunden vor der PRESIS® / Ritonavir-Therapie. Mindestens 10 Tage nach Beginn der Behandlung mit PRESISTA® / Ritonavir sollte Bosentan in Abhängigkeit von der individuellen Verträglichkeit jeden zweiten Tag oder jeden zweiten Tag in einer Dosierung von 62,5 mg eingenommen werden.
Fluticason, BudesonidPrednison
Bei gleichzeitiger Anwendung von systemischer oder inhalativer / nasaler Budesonid-, Fluticason- oder Prednison- und PRESISTA® / Ritonavir-Kombination können die Plasmakonzentrationen von Glukokortikosteroiden steigen.
Gleichzeitige Anwendung kann das Risiko für systemische Wirkungen von Kortikosteroiden erhöhen, einschließlich Cushing-Syndrom und Unterdrückung der Nebennierenfunktion. Wenn Prednison und die PRESISTA® / Ritonavir-Kombination gleichzeitig angewendet werden, sollte eine klinische Überwachung durchgeführt werden. Alternative Behandlungsmöglichkeiten sollten in Erwägung gezogen werden, insbesondere bei langfristiger Anwendung.
Antivirale Medikamente mit direkter Wirkung
NS3-4A-Inhibitoren der Hepatitis C-Protease
Boceprevir
In einer Studie zur Wechselwirkung zwischen der Kombination PRESISTA® / Ritonavir (600/100 mg zweimal täglich) und Bocepreviram (800 mg dreimal täglich) nahm die Konzentration von Darunavir um 44% und die Konzentration von Bocetrevir um 32% ab. Daher wird die Kombination von PRESIS® / Ritonavir mit Bocetrevir nicht empfohlen.
Telaprevir
In Studien zur Wechselwirkung zwischen der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (600 mg / 100 mg zweimal täglich) und Telaprevir (750 mg alle 8 Stunden) nahm die Konzentration von Darunavir um 40% ab und die Konzentration von bodyprevir nahm um 35% ab. Die gleichzeitige Verabreichung der PRESIS® / Ritonavir-Kombination durch Telaprevir wird nicht empfohlen.
Symeprevir
Bei gleichzeitiger Anwendung von Simeprevir und PRESISTA® / Ritonavir (800/100 mg / Tag) wurden die Konzentrationen von Darunavir und Simeprevir im Plasma durch Hemmung der CYP3A-Isoenzyme erhöht. In klinischen Studien zur Wechselwirkung der Kombination PRESISTA® / Ritonavir und Simeprevir erhöhte sich die Konzentration des Simeprevirs im Plasma um das 2,59-fache, die Konzentration von Darunavir um das 1,18-fache. Nicht gleichzeitig empfohlen Simeprevir und eine Kombination von PRESIS® / Ritonavir.
Kräuterpräparate
Zubereitungen, die Johanniskraut-Extrakt enthalten
Johanniskraut-Extrakt reduziert die Konzentration von Darunavir und Ritonavir im Blutplasma (Induktion von Leberenzymen). Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir sollte nicht zusammen mit Johanniskrautextrakt enthaltenden Präparaten angewendet werden. Falls der Patient begann, Medikamente mit Johanniskrautextrakt einzunehmen, sollten Sie diese stoppen und, wenn möglich, die Virustiter überprüfen. Die Konzentration von Darunavir (sowie die Konzentration von Ritonavir) kann nach Absetzen von Arzneimitteln, die Johanniskraut-Extrakt enthalten, zunehmen. Dieser Effekt kann zwei Wochen nach dem Absetzen von Zubereitungen, die Johanniskraut-Extrakt enthalten, bestehen bleiben.
Inhibitoren der HMG-CoA-Reduktase (Atorvastatin, LovastatinPitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin)
Im Stoffwechsel von Statinen, wie z Simvastatin und Lovastatinspielen die CYP3A-Isoenzyme eine wichtige Rolle, so dass ihre Plasmakonzentrationen bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESISTA / Ritonavir-Kombination signifikant ansteigen können. Erhöhte Konzentrationen von Statinen können Myopathie, einschließlich Rhabdomyolyse, verursachen. Die Anwendung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination mit Lovastatin oder Simvastatin ist kontraindiziert.
Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen Atorvastatin (10 mg einmal täglich) und der Kombination von Darunavir / Ritonavir (300 mg / 100 mg zweimal täglich) zeigte, dass in dieser Situation die Konzentration von Atorvastatin im Plasma nur 15% niedriger war als bei Monotherapie mit Atorvastatin (40 mg einmal täglich). Wenn es notwendig ist, gleichzeitig Atorvastatin und eine Kombination von Darunavir / Ritonavir zu verwenden, wird empfohlen, mit einer Dosis von 10 mg Atorvastatin einmal täglich zu beginnen. Dann können Sie die Dosis von Atorvastatin schrittweise erhöhen, wobei Sie sich auf den klinischen Effekt der Therapie konzentrieren.
Die Kombination von Darunavir / Ritonavir (600 mg / 100 mg zweimal täglich) erhöhte die Konzentration von Pravastatin im Plasma nach Einnahme einer Dosis dieses Arzneimittels (40 mg) um etwa 80%, jedoch nur bei einem Teil der Patienten. Wenn es notwendig ist, Pravastatin zusammen mit einer PRESISTA® / Ritonavir-Kombination zu verwenden, wird empfohlen, mit der Einnahme von Pravastatin aus niedrigstmöglichen Dosen zu beginnen und die Dosis zu erhöhen, bis der klinische Effekt eintritt und die Manifestation der Nebenwirkungen des Arzneimittels kontrolliert.
Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der PRESIS® / Ritonavir-Kombination (600 mg / 100 mg) mit Rosuvastatin (10 mg) zeigte eine Erhöhung der Konzentration von Rosuvastatin. Wenn es notwendig ist, gleichzeitig Rosuvastatin und PRESISTA® / Ritonavir-Kombination zu verwenden, ist es empfohlen, mit der niedrigsten Rosuvastatindosis zu beginnen, die Dosis schrittweise zu erhöhen, um einen klinischen Effekt zu erzielen, wobei die Sicherheit der Therapie ständig überwacht wird. Die Untersuchung der Wechselwirkung zwischen der PRESIST® / Ritonavir-Kombination (800/100 mg / Tag) und Pitavastatin (4 mg / Tag) zeigte eine Abnahme der Plasma-Pentavastatin-Konzentration, die nicht als klinisch signifikant angesehen wird. Die Kombination von PRESIS® / Ritonavir und Pitavastatin kann gleichzeitig ohne Dosisanpassung verwendet werden.
Inhalative Beta-Adrenomimetika (Salmeterol)
Die gleichzeitige Anwendung von Salmeterol und PRESISTA® / Ritonavir-Kombination wird nicht empfohlen, da dies das Risiko von Nebenwirkungen von Salmeterol aus dem kardiovaskulären System erhöhen kann. Verlängerung des QT-Intervalls, Herzklopfen und Sinustachykardie.
Immunsuppressiva (Ciclosporin, Tacrolimus, Sirolimus)
Die Konzentrationen im Plasma von Ciclosporin, Tacrolimus und Sirolimus können ansteigen, wenn diese Arzneimittel gleichzeitig mit der PRESISTA / Ritonavir-Kombination angewendet werden. In diesen Situationen wird empfohlen, die Konzentration von Immunsuppressiva im Plasma zu überwachen. Die gleichzeitige Anwendung der Kombinationen PRESIS® / Ritonavir und Everolimus wird nicht empfohlen.
Ketoconazol, Itraconazol, Posaconazol, Clotrimazol und Voriconazol
Ketoconazol, Itraconazol, Posaconazol, Clotrimazol und Voriconazol sind starke Inhibitoren des Isoenzyms CYP3A, und einige von ihnen sind auch seine Substrate. Die systemische Anwendung dieser Antimykotika zusammen mit der Kombination von PRESISTA® / Ritonavir kann zu einer Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Darunavir führen. Auf der anderen Seite kann diese Kombination die Plasmakonzentrationen einiger dieser Antimykotika erhöhen. Dies wurde durch eine Studie zur Wechselwirkung zwischen Ketoconazol (200 mg zweimal täglich) und einer Kombination von Darunavir / Ritonavir (400 mg / 100 mg zweimal täglich) bestätigt, in der die Konzentrationen von Ketoconazol und Darunavir um 212% bzw. 42% anstiegen. Wenn eine Darunavir / Ritonavir-Kombination gleichzeitig mit Ketoconazol oder Itraconazol erforderlich ist, sollte die Tagesdosis des Letzteren 200 mg nicht überschreiten. Bei gleichzeitiger Anwendung der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination und von Posaconazol wird eine klinische Überwachung des Zustands des Patienten empfohlen. Die Konzentrationen von Voriconazol im Plasma können in Kombination mit Darunavir / Ritonavir abnehmen. Voriconazol sollte nicht gleichzeitig mit Darunavir / Ritonavir angewendet werden, ist eine gleichzeitige Anwendung nur möglich, wenn der potenzielle Nutzen der Anwendung von Voriconazol das potenzielle Risiko übersteigt.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Clotrimazol und der Kombination von Darunavir / Ritonavir ist Vorsicht geboten, und es wird empfohlen, den Patienten ständig zu überwachen.
Betablocker (Carvedilol, Metoprolol, Timolol)
Die kombinierte Anwendung von Betablockern und der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination kann aufgrund der Hemmung des CYP2D6-Isoenzyms zu einer Erhöhung der Konzentration von Betablockern führen. Wenn diese beiden Arzneimittel und die PRESISTA / Ritonavir-Kombination gleichzeitig angewendet werden, sollte sorgfältig darauf geachtet und eine klinische Überwachung sorgfältig durchgeführt werden, und es kann auch eine Dosisreduktion von Betablockern erforderlich sein.
Methadon
In einer Studie zur Wirkung der PRESIST® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) auf eine stabile Erhaltungstherapie mit Methadon wurde eine 16-prozentige Abnahme der Konzentration von R-Methadon im Plasma gezeigt. Basierend auf pharmakokinetischen und klinischen Ergebnissen ist eine Korrektur der Methadondosis während der Einleitung einer PRESISTA® / Ritonavir-Therapie nicht erforderlich. Es wird jedoch empfohlen, eine klinische Überwachung durchzuführen, da bei einigen Patienten eine Erhaltungstherapie eine Korrektur erfordert.
Buprenorphin / Naloxon
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen der Kombination von PRESISTA® / Ritonavir und Buprenorphin / Naloxon zeigten, dass die Kombination PRESISTA® / Ritonavir keinen Einfluss auf die Konzentration von Buprenorphin in Kombination hat.
Die Konzentration des aktiven Metaboliten Buprenorphin - Norbuprenorphin stieg um 46%. Eine Korrektur der Buprenorphin-Dosis war nicht erforderlich. Bei gleichzeitiger Anwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Buprenorphin wird eine sorgfältige klinische Überwachung empfohlen.
Östrogenhaltige orale Kontrazeptiva
Die Ergebnisse der Studie zur Wechselwirkung zwischen der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) und Ethinylestradiol und Norethisteron zeigen, dass die konstante Plasmakonzentration von Ethinylestradiol und Norethisteron um 44% und 14% reduziert ist. beziehungsweise. Daher wird empfohlen, alternative nicht-hormonelle Verhütungsmethoden zu verwenden.
Inhibitoren der Phosphodiesterase Typ 5 (PDE-5)
Bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion (Avanafil, Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)
Eine Studie untersuchte die Sildenafil-Konzentrationen nach Einnahme einer Dosis dieses Arzneimittels (100 mg) und nach gleichzeitiger Einnahme von 25 mg Sildenafil mit der Darunavir / Ritonavir-Kombination (400 mg / 100 mg zweimal täglich). Die Konzentrationen von Sildenafil waren in beiden Situationen ähnlich. Bei der Anwendung von PDE-5-Hemmern zur Behandlung der erektilen Dysfunktion und der PRESISTA / Ritonavir-Kombination ist Vorsicht geboten. Wenn die gleichzeitige Anwendung von PRESIST® und Ritonavir gleichzeitig mit Sildenafil, Vardenafil oder Tadalafil erforderlich ist, sollte eine Einzeldosis Sildenafil innerhalb von 48 Stunden 25 mg nicht überschreiten, eine Einzeldosis Vardenafil innerhalb von 72 Stunden nicht mehr als 2,5 mg betragen und a Einzeldosis von Tadalafil sollte 72 Stunden lang nicht über 10 mg liegen. Die gleichzeitige Anwendung der Kombinationen PRESIS® / Ritonavir und Avanafil wird nicht empfohlen.
In der Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie (Sildenafil, Tadalafil)
Eine sichere und wirksame Dosis von Sildenafil zur Therapie der pulmonalen arteriellen Hypertonie bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination ist nicht belegt. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen von Sildenafil (einschließlich Sehstörungen, arterielle Hypotonie, verlängerte Erektion und Ohnmacht). Daher ist die gleichzeitige Anwendung der Kombination PRESIST® / Ritonavir und Sildenafil bei der Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie kontraindiziert. Zur Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie erfordert Tadalafil bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESISTA / Ritonavir-Kombination eine Änderung der Dosis von Tadalafil.Bei Patienten, die die PRESISTA® / Ritonavir-Kombination für mindestens eine Woche erhalten, sollte die Anfangsdosis von Tadalafil einmal täglich 20 mg betragen, wobei die individuelle Verträglichkeit möglicherweise bis zu 40 mg einmal täglich erhöht werden kann. Für Patienten, die empfangen Tadalafil und die Therapie mit der PRESIS® / Ritonavir-Kombination beginnen, sollten Sie abbrechen Tadalafil mindestens 24 Stunden vor Therapiebeginn mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination und gleichzeitiger Anwendung von Tadalafil sollte während der Einleitung der Therapie mit der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination vermieden werden.1 Woche nach Beginn der Therapie mit dem PRESISTA® / Ritonavir Kombination sollte Tadalafil in einer Dosis von 20 mg einmal täglich mit einer möglichen Erhöhung auf 40 mg einmal täglich auf der Grundlage der individuellen Verträglichkeit wieder aufgenommen werden.
Anti-TB-Medikamente
Rifabutin
Rifabutin ist ein Substrat von CYP450-Enzymen. In der Studie zur Wechselwirkung der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination (600/100 mg zweimal täglich) und Rifabutin (150 mg jeden zweiten Tag) wurde eine Erhöhung der Darunavir-Konzentration um 57% beobachtet. Basierend auf dem Sicherheitsprofil der PRESISTA® / Ritonavir-Kombination erfordert die Erhöhung der Darunavir-Konzentration in Gegenwart von Rifabutin keine Dosisanpassung für PRESIST® / Ritonavir. Interaktionsstudien zeigten vergleichbare Konzentrationen mit 300 mg Rifabutin einmal täglich und 150 mg jeden zweiten Tag in Kombination mit PRESISTA® / Ritonavir (600/100 mg zweimal täglich) sowie eine Erhöhung der Konzentration des aktiven Metaboliten 25-O-Deacetyltribabutin . Wenn diese Kombination angewendet wird, müssen die Patienten die Rifabutin-Dosis um 75% der üblichen Dosis von 300 mg pro Tag (z. B. 150 mg jeden zweiten Tag) und eine erhöhte Kontrolle der Nebenwirkungen von Rifabutin reduzieren.
Rifampicin und Rifapentin
Rifampicin und Rifapentin sind Induktoren von CYP3A-Isoenzymen und verursachen eine signifikante Abnahme der Darunavir-Konzentrationen, was zu einem Verlust der therapeutischen Wirkung von PRESIST® führen kann. Bei Versuchen, diese Konzentrationsabnahme durch Erhöhung der Dosis anderer Proteasehemmer auszugleichen, die mit einer geringen Ritonavir-Dosis eingenommen wurden, wurden Leberreaktionen (erhöhte Aktivität von Leberenzymen) beobachtet. Die kombinierte Anwendung von Rifampicin und PRESISTA® / Ritonavir ist kontraindiziert. Die kombinierte Anwendung von Rifapentin und PRESISTA® / Ritonavir wird nicht empfohlen.
Antineoplastische Mittel (Dasatinib, Everolimus, Nilotinib, Vinblastin, Vincristin)
Bei gleichzeitiger Anwendung der Kombinationspräparate PRESIST® / Ritonavir und Antitumor wird ein Anstieg der Plasmakonzentrationen im Plasma aufgrund der Hemmung von CYP3A-Isoenzymen erwartet, die unerwünschte Reaktionen hervorrufen können, die normalerweise mit der Verabreichung dieser Arzneimittel verbunden sind. Bei gleichzeitiger Anwendung von PRESIST® / Ritonavir-Kombination und antineoplastischen Wirkstoffen ist Vorsicht geboten. Es wird nicht empfohlen, Everolimus und PRESIST® / Ritonavir gleichzeitig zu verwenden.
Ergotalkaloide (Ergotamin, ErgometrinDihydroergotamin, Methylergomethrin)
Die Konzentration von Ergotalkaloiden im Plasma kann bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination ansteigen. Die gleichzeitige Anwendung von Mutterkornalkaloiden und der Kombination von PRESIS® / Ritonavir ist kontraindiziert.
Cisaprid
Die Konzentration von Cisaprid im Plasma kann bei gleichzeitiger Anwendung mit der PRESIST® / Ritonavir-Kombination ansteigen. Die gleichzeitige Anwendung von Cisaprid und PRESIS® / Ritonavir ist kontraindiziert.